高齡心血管疾病患者非心臟手術麻醉的術前評估及圍術期處理

陳冰樺

（龍巖市第二醫院，福建龍巖364000）

高齡手術患者所承擔的風險相比中老年、青壯年人群要高。近年來，隨著我國人口老齡化不斷加速，老年人群所占比例不斷升高，高齡人群所占比例也不斷增加。針對高齡人群來說，出現心血管疾病的幾率非常高，針對此類手術患者來說，術前評估以及術后護理干預十分重要，且要求高于常規手術患者[1]。本次研究以我院65例高齡心血管疾病非心臟病手術患者為調查樣本，對高齡心血管疾病患者非心臟手術麻醉的術前評估結果以及圍術期處理方式進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院65例高齡心血管疾病非心臟病手術患者為調查樣本。所有患者/家屬均簽署知情同意書，本次研究通過醫學倫理學會審批。男性患者31例，女性患者34例，患者年齡最高91歲，最低83歲，平均（88.3±10.5）歲。冠心病患者16例、高血壓患者20例、嚴重心律失常患者14例、心衰患者11例、合并兩種以上疾病的4例。其中骨外科手術患者29例、普外科手術患者24例、泌尿外科手術患者9例、其他手術患者3例。局麻患者22例、硬膜外麻醉患者35例、全麻患者8例。

1.2 一般方法

術前評估處理：術前要針對患者病情進行評估，并針對其合并癥進行處理，既往心絞痛患者、心電圖ST段下移超過0.05mV的患者、心肌供血不足以及T波倒置的患者要予以極化液靜脈滴注，滴注時間為7天，而后可予以硫酸鎂、硝酸甘油改善患者冠脈供血。

高血壓患者要根據患者高血壓分級以及入院時治療情況進行治療，予以患者口服倍他樂克、心痛定等藥物，將患者血壓控制在正常范圍內。

頻發室性早搏患者根據其病情嚴重程度予以不同劑量的利多卡因處理。房顫患者予以西地蘭控制患者心率，將患者心率控制在低于100次/min。針對Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯患者可在手術前安放心臟起搏器，尤其是同時合并室內傳導阻滯、嚴重病竇綜合征的患者[2]。

患者術前均要使用抗心血管疾病的藥物，截止時間為手術前清晨。

麻醉選擇：患者麻醉方式以及麻醉藥物的選擇要根據患者手術種類以及患者身體狀況進行選擇。

局麻：采用利多卡因進行麻醉，或聯合布比卡因進行麻醉。

連續硬膜外麻醉：根基患者手術部位選擇不同的穿刺點，穿刺置管后首先予以10g/L利多卡因3-4ml消除患者肌肉緊張、疼痛感。而后予以10-15g/L利多卡因或3.75-5g/L布比卡因進行麻醉。

全麻：根據患者病情、體重計算患者麻醉藥物給予量。予以異丙酚1-1.5mg/kg或2-4μg/kg芬太尼、維庫溴銨0.1-0.15mg/kg靜脈注射。氣管插管后調節潮氣量，患者呼吸頻率控制在14次/min，呼吸維持期間要持續吸入O2-七氟醚，根據患者血流動力血、手術中反應調整藥物維持劑量，保持患者肌肉松弛狀態。手術結束拔管前5min要予以1mg/kg利多卡因靜脈注射，避免患者拔管后出現血壓升高、心律不齊的表現。

手術中要對患者生命體征進行密切監視，保持患者血流動力學穩定，術中要根據患者生命體征、術中反應調整患者液體輸入劑量和速度，維持患者外周體循環穩定。

表1 患者不同心血管疾病住院時間（x±s）

表2 不同手術類型患者住院時間（x±s）

1.3 觀察指標

對不同手術類型、不同合并癥類型、不同麻醉患者的住院時間進行調查，并對患者ICU住院時間進行調查。

1.4 數據統計

數據采用SPSS18.0軟件處理，t值、卡方視為檢驗值，P＜0.05視為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者不同心血管疾病的住院時間

所有疾病類型患者ICU住院時間無差異，P＞0.05，嚴重心率失常患者總住院時間為（37.2±2.5）天，心衰患者總住院時間為（38.4±1.9）天，P＜0.05，詳見表1。

2.2 不同手術類型患者住院時間比較

不同手術類型患者ICU住院時間比較不具備差異，P＞0.05。骨外科手術患者住院時間平均為（37.8±2.9）天，與其他手術患者比較P＜0.05，詳見表2。

2.3 不同麻醉類型患者住院時間比較

不同麻醉患者ICU住院時間比較P＞0.05。全麻患者總住院時間平均為（37.6±1.9）天，與局麻、硬膜外麻醉比較P＜0.05，詳見表3。

表3 不同麻醉患者住院時間（x±s）

3 討論

者明顯更長。因此，針對此類患者要加強手術麻醉管理，嚴防并發癥發生。在國外的研究中顯示[5]，心血管疾病患者長期服用β受體阻滯劑能夠有效降低患者住院死亡率。因此，患者在院期間可根據患者體重、病情予以不同劑量的β受體阻滯劑口服。

表2中可見，骨外科手術患者住院時間平均為（37.8±2.9）天，骨外科患者住院時間明顯更長。我們認為，骨外科手術時間較比其他手術要長，患者受到的創傷更大，術后恢復所需時間更長，因此住院時間會延長。在表3中顯示全麻患者總住院時間平均為（37.6±1.9）天，全麻患者住院時間最長，局麻患者住院時間最短。高齡患者身體機能不斷下降，心血管對外界刺激的適應性、耐受力大大降低，交感神經作用紊亂，且容易誘發多種心臟病變，因此在手術中要加

高齡患者機體功能下降較為明顯，患者伴隨多種慢性疾病的幾率非常高，例如高血壓、冠心病、肺心病等等，甚至有患者同時存在心衰、重度心律失常表現等。此類患者手術、麻醉的風險均非常高，若未對患者圍術期進行管理很容易增加患者并發癥發生率，甚至直接導致患者死亡[3]。高齡患者與中老年人群不同，其生理機能更弱，因此，手術前需要對其病情進行評估，同時評估患者身體狀況，予以制定不同的麻醉方式、手術方式，降低患者手術風險[4]。

在本次結果中顯示：嚴重心率失常患者總住院時間為（37.2±2.5）天，心衰患者總住院時間為（38.4±1.9）天。患者總體住院時間較比冠心病、高血壓等患強患者管理，避免并發癥發生[6]。

總的來說，高齡心血管疾病患者若存在心衰、嚴重心律失常合并癥則會增加住院時間，此外，不同的手術類型、麻醉類型也會對患者住院時間造成影響，要密切觀察患者病情。