綜合護理干預對高血壓患者圍術期焦慮及應激反應的影響

余莉萍

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建福州351000）

高血壓是一種常見的慢性病，其最主要的危險是易引發心血管疾病，常見的并發癥則是腦出血[1]。很多的高血壓患者手術前會因對手術的懼怕、對手術的不確定而產生情緒不穩定、焦慮等心理反應，會影響手術的效果[2]。本次研究的就是為了更好的保證高血壓患者在圍術期血壓、心率的穩定，減少患者焦慮和相關并發癥的出現，提高護理質量，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在本院選取2015年3月至2016年11月期間收治的104例高血壓腦出血患者，根據入院的先后順序分為觀察組和對照組各52例，觀察組中男性28例，女性24例，年齡32～66歲，平均年齡（43.42±3.21）歲。對照組中男性35例，女性17例，年齡35～62歲，平均年齡（43.21±3.17）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料的對比存在差異，但無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組實施常規護理，觀察組在實施常規護理的基礎上加用綜合護理的措施：（1）術前干預：①術前的健康教育，在手術的前一天，護理工作人員針對不同類型手術的患者，自帶自制的圖片等宣傳資料，讓患者了解該類型手術和麻醉的有關知識，使患者保持良好的心理狀態。②心理護理，大部分患者由于對手術的擔心，會出現很多不良情緒，如恐懼、焦慮等情緒，醫護人員應針對患者進行相應的心理疏導，消除患者對手術而產生的不良情緒，提高患者對治療的依從性，樹立勇敢面對疾病的信心，縮短患者術后康復的時間[3]。（2）術中干預：積極的配合醫生的手術操作，并密切關注和檢查患者的血壓、心率以及氧飽和度等生命體征[4]。（3）術后護理干預：加強心理護理，對于多數的高血壓腦出血患者，在術后會留有語言障礙、肢體癱瘓等一系列的后遺癥，而且此類疾病具有病程較長的特點，因此會使患者以及患者家屬容易出現抑郁、失望、焦慮等心理。患者意識清醒以后，護理人員應以溫和的語氣來面度患者，讓患者獲得心理安慰，消除患者在術后的負面情緒，使患者保持良好的心理狀態，盡量避免因情緒激動而使患者出現術后出血情況，使患者樹立戰勝疾病的信心。（4）飲食護理：為患者制定科學的飲食方案，指導患者食用一些低鹽、易消化、高蛋白的食物，對一些不能進食的重癥患者采用鼻飼方式進行營養補充。（5）功能恢復訓練：根據患者的具體情況制定合理的日常訓練計劃，定時、多次對患者進行肢體按摩，指導患者吃飯、穿衣、洗漱等簡單的工作，囑咐患者保持正確的坐姿，避免出現半臥位。在患者的身體條件允許的情況下，可讓患者下床進行適當的活動，若患者不可以自主的進行運動，護理人員可以使用多種方式對患者進行被動活動，從而保護關節的功能，達到防止患者關節退化的目的。

1.3 療效判定標準

①患者的護理滿意度分為非常滿意、較滿意、不滿意，總滿意度＝（非常滿意＋較滿意）/總例數×%。②記錄手術前一天、麻醉前、術后第2天的應激反應指標（心率、平均血壓、血清皮質醇）和焦慮狀態指數（SAS），患者的分數越高，說明患者的焦慮程度越重。

1.4 統計學意義

將本次研究用統計學軟件SPSS24.0進行分析，計量資料、計數資料的描述形式分別為（±s）、（%），資料差異檢驗分別應用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著性檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作的滿意度

對照組手術患者對護理不滿意的例數為7例，而觀察組手術患者為3例，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者對護理滿意度的對比[n(%)]

2.2 比較兩組手術患者的心率變化

觀察組在各個時間點的心率變化不明顯，而對照組在各個時間點的心率變化存在差異，可見，觀察組優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術患者的心率變化情況比較（x±s）

2.3 比較兩組手術患者的平均血壓變化

對照組的血壓在麻醉前和手術后2天均高于手術前，而觀察組的血壓在各個時間點均無明顯變化，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均血壓變化對比（x±s）

2.4 比較兩組患者SAS評分

通過比較，觀察組患者在手術的前一天、麻醉前和手術后2天的SAS的評分顯著優于對照組，組間的對比存在差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者SAS的評分比較（x±s）

2.5 比較兩組手術患者血清皮質醇變化

通過對比，觀察組患者的血清皮質醇只在手術后的第2天明顯升高，而對照組在麻醉前和手術后2天均升高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組手術患者血清皮質醇變化比較（x±s）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓患者的人數日益增加[5-6]。而高血壓腦出血作為臨床上常見的高血壓并發癥，其發病的人群以動脈粥樣硬化的患者居多，其致死率和致殘率也是相當的高，嚴重威脅人們的生活質量和身體健康[7]。手術前的患者普遍存在不同程度的緊張、焦慮等情緒。而綜合護理干預不但能改變患者的治療效果，還能改善患者的心理狀態[8]，增加患者治療的依從性，從而改善治療效果，縮短患者的病程，提高護理滿意度。

本次研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度、心率、血壓、SAS、血清皮質醇均顯著優于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理模式的效果良好。綜合護理模式可以有效的提高護理滿意度，穩定患者的血壓、血清皮質醇和心率，降低患者的SAS評分。因疾病和手術會對患者產生焦慮情緒，易導致患者心率加快、血壓升高，極易引起術后出血等臨床癥狀，而沒進行綜合護理干預的對照組，其心率加快、血壓升高的水平更加的明顯，且SAS的評分變化差異較大。

綜上所述，綜合護理干預可以穩定高血壓患者圍術期期間的血壓和心率，使患者保持健康的心態，促進患者康復。