產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值

羅紅梅

（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

心血管畸形作為一種先天性疾病，是胎兒中一種常見的疾病類型，嚴重的情況下還會引發胎兒出現死亡。相關的醫學研究報道上顯示，與孕婦、胎兒及遺傳等因素有直接關系。近年來，我國的胎兒心血管畸形發生概率呈現出逐年上升發展趨勢，占新生兒總數的5%-10%，對胎兒的正常生長發育造成了極大的威脅。產前超聲診斷作為孕婦產前檢查中的一項重要檢查方式，能夠快速檢查出胎兒存在的異常情況，以降低新生兒的出生缺陷概率。因此，可知產前超聲診斷在胎兒心血管畸形診斷中具有較高的臨床診斷價值。本文將2866例孕婦作為研究對象，探究產前超聲診斷在胎兒心血管畸形診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文共選取在2016年1月至2018年1月來本院進行超聲檢查的孕婦共2866例，年齡為20～38歲，平均年齡為（28.3±2.5）歲；胎齡為 19～40 周，平均胎齡為（29.5±1.4）周。經超聲檢查有32例胎兒出現心血管畸形。

1.2 方 法

對孕婦做產前超聲診斷，診斷時使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5～5.0MHz，在檢查時，要求產婦應保持側臥位及仰臥位姿勢，應先對胎兒進行掃查，明確胃、腹主動脈、下腔靜脈與脊柱之間的關系，了解胎兒有無出現內臟及心房方位反位，確保能夠充分了解胎兒的心底連線及心臟心尖的具體情況，明確胎兒的左右位心的具體位置。之后再對胎兒的心臟進行檢查，取胎兒的四腔心切面，并依據胎兒自身的比例進行判斷，了解房室瓣的形態及位置、卵圓孔大小、瓣口血流反流情況，胎兒肺靜脈回流情況等。將彩色多普勒作為主要檢查工具，采集胎兒的左右室流出道長軸切面及三血管氣切面，并結合實際的檢測需求，對探頭的位置進行調整，采集心臟的不同血管切面，主要包括主動脈、上腔靜脈及主肺動脈，以四腔心切面為標本，將探頭傾斜，將其放在胎兒的頭部位置，確保能夠將心底短軸的切面充分的顯露出來，觀察主動脈及肺動脈的起始形成圖像，應確保探頭應與長軸相平行，顯示出胎兒的腹主動脈，并做好相關的追蹤工作，進而顯示出胎兒心臟的變化情況[1]。

1.3 觀察指標

對孕婦做產前超聲檢查，觀察年齡為＞35歲及≤35歲的孕婦，有異常妊娠史及無異常妊娠史孕婦，心血管畸形及心血管正常概率。觀察產前超聲診斷下，檢測出來的室間隔缺損、法洛四聯癥、完全型房室間隔缺損、肺動脈狹窄、右室雙出口并室間隔缺損、血管環、永存左上腔靜脈等心臟畸形種類例數。觀察產前超聲診斷心血管畸形胎兒合并心外畸形及染色異常情況。所有孕婦均為簽署知情同意書者，對超聲檢查的局限性及準確性有直觀的了解。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以數（n）或率（%）表示計數資料，以 χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒先天性心血管畸形與孕婦年齡及異常妊娠史的關系

年齡超過35歲，存有異常妊娠史的孕婦，胎兒患有心血管畸形的概率較高，具體數據如表1所示。

2.2 心臟畸形檢出種類

對2866例孕婦進行產前超聲診斷，共檢測出32例心血管畸形胎兒，檢出率為1.1%。其中，室間隔缺損14例，法洛四聯癥5例，完全型房室間隔缺損4例，肺動脈狹窄3例，右室雙出口并室間隔缺損3例，血管環2例，永存左上腔靜脈1例。后經隨訪，有6例胎兒引產后經尸檢確診，有16例胎兒經超聲確診，可知產前超聲診斷準確率為68.75%。

2.3 心血管畸形胎兒合并心外畸形及染色異常情況

檢測出來的32例心血管畸形胎兒，其中，有13例合并心外畸形，占總概率的40.63%。其中，十二指腸1例，四肢短小1例，內臟轉位1例，多囊腎2例，腹腔積液2例，腎積水2例，合并染色體異常1例，唇裂1例，單臍動脈1例，脈絡叢囊腫1例。

表1 胎兒先天性心血管畸形與孕婦年齡及異常妊娠史的關系[n(%)]

3 討論

產前超聲診斷是一種無創性的檢查方法，在檢查過程中主要是將胎兒先天性心血管畸形的具體表現情況通過影像學所展現出來，具有較高的臨床診斷價值，診斷準確率較高。近年來，隨著我國醫療行業的快速發展，帶動了超聲技術的發展，胎兒心血管畸形的診斷率大大提升。采用三維及四維超聲診斷方法，能夠直觀的了解到胎兒體內臟器管的動態圖像，實現對患兒心血管的實施觀察，能夠準確的判斷出胎兒的心血管及顏面部結構有無出現異常，該種檢查方法被廣泛應用于臨床胎兒心血管診斷工作中[2]。四腔心切面作為一種最基本及最重要的切面，在實際的檢查過程中，需要與其他切面相結合來使用，有助于降低診斷的漏診及誤診率。通過對胎兒心血管畸形的引發因素進行研究分析可知，引發胎兒出現心血管疾病的原因與孕婦年齡大及妊娠異常有直接關系，同時還與孕期服用的藥物、家族遺傳史及病毒感染有直接關系。因此，對于一些高危的產婦應定期進行產前檢查，確保能夠做好早診斷、早治療。目前，在對孕婦進行產前超聲診斷時，最佳的孕周時間為18～24周，基于一些胎兒的心血管畸形與孕周呈正向比例關系，孕周時間越長，畸形越明顯，當胎兒心血管出現室間隔缺損及房室間隔缺損等情況時，會增加超聲診斷的難度，當孕周達到28～30周時，應要求孕婦再做一次超聲檢查，以提升超聲檢查的診斷率[3]。

本文表1中研究結果顯示，在2866例孕婦中，年齡＞35歲的孕婦有1385例，超聲診斷結果顯示，心血管畸形的發生概率為1.52%，心血管正常概率為98.48%。年齡≤35歲時，心血管畸形檢出率為0.68%，心血管正常檢出率為99.325，可知年齡＞35歲的孕婦心血管畸形發生概率較高。存在異常妊娠史的孕婦有1330例，心血管畸形檢出率為1.73%，心血管正常檢出率為98.27%。無異常妊娠史的孕婦有1536例，心血管畸形的檢出率為0.52%，心血管正常的檢出率為99.48%。可知有異常妊娠史的孕婦心血管畸形發生概率較高。本文研究結果顯示，對2866例孕婦進行產前超聲診斷，共檢測出32例心血管畸形胎兒，室間隔缺損14例，法洛四聯癥5例，完全型房室間隔缺損4例，肺動脈狹窄3例，右室雙出口并室間隔缺損3例，血管環2例，永存左上腔靜脈1例，檢出率為1.1%。后經隨訪，有6例胎兒引產后經尸檢確診，有16例胎兒經超聲確診，可知產前超聲診斷準確率為68.75%[4]。

綜上所述，產前超聲檢查是一項安全性高、無創、重復性好的產前檢查方式，檢測準確率高，實現了對孕婦的早診斷、早治療，降低了嬰兒出生的缺陷率。