有創-無創序貫機械通氣治療危重肺心病呼吸衰竭的療效研究

顏文美 林素琴 黃建龍 白旭純 鄭玉葉

（福建省泉州市安溪縣醫院，福建安溪362400）

有創機械通氣在臨床中屬于一種較為常用治療危重肺心病呼吸衰竭的措施，可取得較好的治療效果，但該通氣方式卻存在諸多問題，比如：撤機苦難、呼吸機相關性肺炎發生率較高以及住院時間較長等，而使得該通氣方式的應用受到了嚴重制約[1-3]。通過研究分析后發現，無創正壓通氣在危重肺心病呼吸衰竭的治療過程中可取得更好的治療效果以及較優的安全性，但該通氣方式在面對患者氣道分泌物過多的情況下卻會對治療效果產生嚴重影響。而有創-無創序貫機械通氣治療則可有效避免上述兩種通氣方法所存在的問題，本文就主要從我院選取28例危重肺心病呼吸衰竭患者，探究分析了有創-無創序貫機械通氣的治療效果，現報告詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月-2018年5月期間從我院選取28例危重肺心病呼吸衰竭患者進行探究分析，隨機分組各14例：觀察組中有男性患者10例和女性患者4例，患者年齡48歲-85歲、平均年齡為（60.15±10.36）歲，病程介于5年到18年之間，平均病程為（11.46±3.35）年；對照組中有男性患者9例和女性患者5例，患者年齡49歲-86歲、平均年齡為（60.36±11.72）歲，病程介于5年到20年之間，平均病程為（12.35±3.68）年。對兩組患者的基礎情況（年齡、性別以及病程）進行比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規化痰、抗感染治療，將有創機械通氣應用于對照組中，具體操作步驟如下：采用噻托溴銨進行支氣管舒張，采用鹽酸氨溴索進行祛痰，采用糖皮質激素以緩解支氣管痙攣以及采用濃度為0.5%的沙丁胺醇吸入液進行氣霧吸入治療，1天3次，1次1到2ml。對患者實施濃度超過35%的吸氧治療。而在氣管切開以及氣管插管中，SIM+PSV為主要的通氣模式，潮氣量介于7到10ml/kg之間；呼吸比介于1∶1.5到1∶2.5之間，呼吸頻率介于6到20 次/min 之間[4-6]。

將有創-無創序貫機械通氣應用于觀察組中，首先拔除氣管插管，通氣方式改為經口鼻面罩雙水平正壓通氣。其中在采用無創正壓通氣時，應該使用S/T模式，且通過面罩展開正壓通氣，呼吸以及參數應該分別設置為4到8cm H2O和2到3cm H2O，此后逐步將其調整為適宜的水平，其中應該將呼吸頻率控制在12到18次/min之間，氧濃度則為：95%血氧飽和度，1天4到6次，1次1到2小時[7-9]。

1.3 評價指標

患者體征和癥狀均明顯有所好轉為顯效；病情有所好轉，但并不顯著為有效；癥狀、體征沒有好轉，甚至有所加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料（x±s），采用 χ2檢驗計數資料[n(%)]。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果

采用相應的通氣治療措施后，相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率明顯較高（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者的各項臨床指標

有創機械通氣時間、總通氣時間以及平均住院時間觀察組均短于對照組（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 比較兩組患者的各項臨床指標（x±s）

2.3 比較兩組患者的血氣分析、呼吸頻率以及心率

相較于治療前，兩組患者的血氣分析、呼吸頻率以及心率均有所改善，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表 3。

表3 比較兩組患者的血氣分析、呼吸頻率以及心率（x±s）

3 討論

肺心病急性發作導致呼吸衰竭的主要原因為支氣管肺部感染，采用人工氣道有創通氣可對痰液進行有效的引流，并對通氣具有改善作用，且對感染和呼吸衰竭具有控制和緩解的作用。氣道狹窄、炎癥以及黏液栓子時導致氣流受限的主要原因，但過度充氣則會引發功能性殘氣容積，導致患者出現呼吸困難等癥狀。通過本文的研究發現，采用噻托溴銨可有效改善過度充氣。而本文所研究的患者均伴有呼吸衰竭等癥狀，究其原因，主要是因為病變入侵大氣道，使得患者的肺通氣功能出現了嚴重障礙，進而導致患者的通氣量受到嚴重損害[10-12]。

有創機械通氣對危重肺心病合并呼吸衰竭具有較好的治療效果，可快速改善患者的通氣，且有效縮短了患者的病程，但患者若需要長時間的接受有創機械通氣治療則會使得氣囊中的細菌沿著氣管-支氣管蔓延，進而導致患者發生呼吸道感染和相關性肺炎，加重了患者的病情。而序貫治療則是一種嚴格把控拔管時機的治療措施，在本文中就主要將肺部感染控制窗作為序貫治療的切換點。其中肺部感染控制窗主要指痰液量減少、黏度變稀、痰色變白、體溫下降、外周血白細胞降低、胸片表現支氣管等。從本文的研究結果可以看出，采用相應的通氣治療措施后，相較于對照組，觀察組患者的治療總有效率明顯較高；有創機械通氣時間、總通氣時間以及平均住院時間觀察組均短于對照組；相較于治療前，兩組患者的血氣分析、呼吸頻率以及心率均有所改善，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將有創-無創序貫機械通氣應用到危重肺心病呼吸衰竭患者中的效果顯著，改善了患者的臨床癥狀，縮短了患者的的住院時間。