圍術期護理對經皮腔內血管成形術治療ASO術后并發癥的預防效果

葉麗萍

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005）

下肢動脈硬化閉塞癥（atherosclerosis obliterans，ASO）屬于一種經過動脈粥樣硬化而逐漸發展起來的疾病，其屬于一種退行性疾病，在臨床上60歲以上的男性患者是多發人群[1]。此病的臨床癥狀主要有血管腔閉塞、組織供血降低，患者難以正常行走。對患者進行檢查可發現，患者下肢動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度下降，在感覺上出現障礙、皮膚蒼白。本研究為分析經皮腔內血管成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍術期護理干預效果，選取我院66例經皮腔內血管成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月～2017年2月福建醫科大學附屬第一醫院血管外科66例經皮腔內血管成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，分為男52例，女14例，年齡55～80歲，平均（70.12±2.35）歲；其中臨床表現包括患肢麻木、皮膚蒼白、間歇性跛行、靜息痛、足部潰瘍及壞疽；全部患者踝肱指數均在0～0.5之間，Ⅱa期20例，Ⅱb期15例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例。對照組采用常規護理方式，護理組圍術期間針對患者病情開展圍手術期護理。兩組患者年齡、性別和病情等無統計學差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 納入及排除標準

所納入患者均滿足ASO的診斷標準，并經醫學影像確認。排除心、肝、肺、腎等臟器嚴重衰竭、惡性腫瘤患者，以及精神障礙、語言溝通障礙患者。所納入患者均為自愿參與本次臨床研究，并均簽署知情同意書。

1.3 方 法

對照組患者采用常規護理方式；觀察組患者實施圍術期護理干預，主要內容如下：

（1）術前護理：為患者病情進行評估，了解患者實際病情，若患者合并糖尿病，需對患者檢測空腹和餐后2h的血糖，確保患者空腹血糖和餐后2h血糖在正常范圍內；合并高血壓者，需每天測量血壓，確保患者血壓足夠穩定或者接近正常水平。勸導患者戒煙，術前3d引導患者深呼吸和有效咳嗽。完善術前檢查。

（2）患肢護理：觀察患者患肢皮溫、顏色及搏動，給予患肢保暖，勿冷熱敷。如患肢出現潰瘍者，需嚴格無菌操作給予清創換藥，遵醫囑給予抗感染治療。

（3）心理護理：患者長期受病痛折磨，經常存在不同程度的焦慮、緊張情緒等，對治療抱有較高期望，但是對經皮腔內血管成形術不夠了解。護理人員對患者進行細心講解，和患者之間進行深入溝通，提升患者信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。

（4）術前準備：手術前一天訓練患者床上大小便，術前給予備皮，留置尿管，建立靜脈通道。

（5）術中護理：為患者行心電圖監護，密切觀察患者生命體征，做到早發現、早搶救。手術過程中，如發現患者突然的局部劇烈疼痛或血壓變化，護理人員需查看患者情況并詢問患者感受，如果發現異常，需及時報告醫生，避免血管破裂的發生。本次研究手術過程中未出現異常。

（6）術后護理：①一般護理：患者手術后轉入病房，給予去枕平臥并要求穿刺側肢制動24h，密切觀察患者術后24h生命體征。②穿刺口護理：術后1小時內，需定時15min/次觀察患者穿刺口有無滲血滲液、腫脹、淤血，下肢搏動、術側患肢皮溫、顏色，有無疼痛等情況，術后2小時改為30min/次，之后改為1h/次。③溶栓導管護理：妥善固定導管，避免導管扭曲、堵塞、脫出，遵醫囑經導管鞘給予肝素鈉泵入，嚴格控制流速，避免流速過快導致肝素用量過大而出血，需2h觀察1次全血激活凝血時間。④疼痛護理：患者術后出現疼痛癥狀可引起患者情緒躁動，誘發導管脫離或移位。為了避免患者因疼痛而影響術后恢復，護理人員需根據患者疼痛程度給予相應的護理措施，如疼痛難忍，可遵醫囑給予合理、正確的使用鎮痛藥。還可采取轉移注意力、意象等方法（如陪患者聊天、講故事、回憶往事、看電視、聽音樂等）幫助患者緩解疼痛。

（7）預防并發癥：①出血的預防和處理：對術后穿刺點進行加壓包扎，如有滲血，采用壓迫止血方式，止血之后，重新加壓包扎。②急性動脈血栓形成的預防和處理：急性血栓表現為再通的動脈搏動減弱，患者皮膚蒼白、皮膚低溫，患者主訴疼痛加劇。護理人員嚴密觀察患者患肢循環情況，傾聽患者主訴。若發生急性動脈栓塞，需為急性期溶栓爭取時間。③假性動脈瘤：主要表現為股動脈穿刺位置搏動性包塊，并及時通知醫師。為患者實施加壓包扎，叮囑患者減少活動，嚴密觀察患者生命體征。④下肢過度灌注綜合征：出現此類并發癥的患者局部皮膚會變為紫紅色，表皮溫度升高，局部腫脹，在小腿等部位最為顯著。如果出現此類癥狀，護理人員應立即通知醫師及時處理，觀察小腿或足部有無壞死征象，腫脹部位給予硫酸鎂每日3次濕敷，患肢疼痛會較術前更加嚴重，需要給予止痛藥劑，5～7d腫脹消退、疼痛減輕。

1.3 評價指標

①對比兩組患者術后血腫、感染、導管阻塞等并發癥發生情況；②通過問卷調查對2組患者就診滿意度進行評分，包括護理人員服務態度、技術操作、心理護理、手術管理，取分范圍0～100分，分數越高說明滿意度越高[2]。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗，計量指標用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率

觀察組總發生率為3.03%，對照組發生率為24.24%，觀察組明顯低于對照組，兩組患者差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率[n(%)]

2.2 患者滿意度評分

觀察組對護理工作服務態度、技術操作、心理護理、手術管理等工作評分均明顯高于對照組，差異顯著，統計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者對護理工作滿意度評分（x±s）

3 討論

下肢動脈閉塞（ASO）是一種血管外科常見疾病，其主要臨床表現為間接性跛行，周圍動脈發生病變時造成下肢動脈供血不足，導致肢體皮溫下降、疼痛，嚴重者可發生足趾潰瘍、壞死[2]。該發病率會隨著年齡的增大而增長，有相關資料進行統計發現，發病人群大約集中在60歲以上的男性中，75歲以上的發病率為20%[3]。隨著我國社會老齡化的不斷加劇，促使這一疾病的發病率也在不斷上升。ASO采用血管腔內治療，也就是球囊擴張或者支架植入，這種方式為患者帶來的創傷較小，具有較高重復性，恢復較快，已逐漸成為治療ASO的主流手段[4]。為了提高手術成功率，降低患者術后并發癥，提高患者護理質量，因此圍術期護理對經皮腔內血管成形術治療ASO具有重要意義。

本研究結果顯示，患者術后圍術期護理組并發癥發生率明顯低于對照組，同時圍術期護理組對護理工作滿意度也明顯高于對照組。由此說明采用這種手術方式，配合相應的圍術期護理干預，能夠在一定程度上降低并發癥發生[5]。在進行手術之前，護理人員要對患者患肢情況進行評估，充分掌握患者病情。術后嚴密監測生命體征，絕對臥床休息，術側肢體制動，給予沙袋壓迫穿刺口6h，如患者感覺腰背不適，排便困難，可酌情按摩腰背部，避免患者翻身或隨意變換體位造成穿刺口血腫，導管移位[6]。如穿刺口出現滲血，需及時更換紗布，嚴格無菌操作，保持傷口清潔，減少傷口感染率。另外還需要密切觀察患者患側肢體的血運情況，因術后患側肢體的血液循壞加快，容易發生藍趾綜合征，故術后下肢動脈搏動及皮膚顏色、溫度均為術后觀察重點，如發現異常需及時報告醫生。

綜上所述，針對經皮腔內血管成形術治療下肢動脈硬化閉塞癥患者，為其實施嚴密的圍術期護理，可有效降低并發癥發生率，提高患者護理質量、滿意度及生活質量，臨床效果顯著。