臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于陣發(fā)性室上速射頻消融術(shù)的效果研究

周 鳳

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410001）

【關(guān)鍵字】 臨床護(hù)理路徑；陣發(fā)性室上速；射頻消融術(shù)；圍術(shù)期

美國(guó)將臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing path，CNP）應(yīng)用于疾病護(hù)理中，醫(yī)療費(fèi)用得到明顯降低。目前，我國(guó)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑仍處于開始階段，但已有實(shí)踐證實(shí)[1-2]，臨床護(hù)理路徑對(duì)陣發(fā)性室上速患者行射頻消融術(shù)圍術(shù)期較為有利。為此，本研究納入80例陣發(fā)性室上速患者行射頻消融術(shù)治療的患者分兩組討論常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑的差異。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組患者選取我院2016年2月至2017年8月期間收治的陣發(fā)性室上速患者80例，患者均接受射頻消融術(shù)治療。采用抽簽法將患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組40例，研究組40例。對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡 12-56歲，平均為（35.6±4.1）歲，病程時(shí)間2-13年，平均為（6.8±1.1）年，8例合并冠心病；研究組：男性23例，女性17例，年齡12-55歲，平均為（35.8±4.0）歲，病程時(shí)間 2-14 年，平均為（6.9±1.2）年。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)士術(shù)前明確了解其心理狀態(tài)，全面評(píng)估其病情現(xiàn)狀，分析病情資料，協(xié)助做好各指標(biāo)檢查，完成術(shù)前準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上排便，術(shù)中認(rèn)真配合醫(yī)生手術(shù)，并密切觀察體征指標(biāo)。

研究組接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）成立CNP小組。由相關(guān)技術(shù)人員、護(hù)士、醫(yī)生組成CNP小組，收集整理接受射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性室上速患者治療中各措施，如治療、檢查等。并按照患者實(shí)際狀況和醫(yī)生治療計(jì)劃制定圍術(shù)期護(hù)理CNP護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理路線用表格表示，橫軸為時(shí)間，縱軸為護(hù)士簽名、評(píng)價(jià)、護(hù)理目標(biāo)、健康教育、護(hù)理措施、治療與給藥、檢查、活動(dòng)與飲食等。

（2）實(shí)施CNP護(hù)理計(jì)劃。①第1d：護(hù)士需評(píng)估患者入院狀況，指導(dǎo)患者飲食、健康教育活動(dòng)和知識(shí)等，并協(xié)助完成術(shù)前檢查，提前訓(xùn)練床上排便。②第2d：需再次確認(rèn)是否完成術(shù)前訓(xùn)練和檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)確和心理干預(yù)，檢查并標(biāo)記患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。術(shù)前晚確保睡眠充足，若有必要可給予催眠類藥物。③第3d：評(píng)估患者睡眠和心理狀況，并鼓勵(lì)和安慰患者，協(xié)助患者排尿、更換衣褲。建立靜脈通路，將患者護(hù)送到手術(shù)室。術(shù)前、術(shù)后均需與手術(shù)護(hù)士做好交接。術(shù)后密切觀察其病情體征，臥位，并給予用藥、切口、飲水、生活、心理等方面護(hù)理。④術(shù)后第1d：密切觀察患者病情，耐心傾聽其主訴，并仔細(xì)觀察穿刺位置是否有異常癥狀和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。宣教疾病相關(guān)知識(shí)，明確告知患者和其家屬藥物使用方法、藥物作用、名稱，以及應(yīng)急處理方式等。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。⑤第2-7d：評(píng)估患者對(duì)疾病掌握狀況，并按照實(shí)際狀況給予健康宣教。指導(dǎo)并提倡患者實(shí)行自我護(hù)理。給予心理護(hù)理，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。做好出院指導(dǎo)，包含休息與活動(dòng)、服藥、運(yùn)動(dòng)、心理復(fù)診、自護(hù)技能等，確保患者掌握出院后各項(xiàng)注意事項(xiàng)，發(fā)放相應(yīng)卡片。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，叮囑其定期復(fù)診時(shí)間。

1.3 指標(biāo)判定

患者滿意度調(diào)查由患者或家屬在出院時(shí)填寫調(diào)查表[3]，共10項(xiàng)，包括對(duì)醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員的服務(wù)，以及對(duì)治療的了解程度是否認(rèn)可和滿意。統(tǒng)計(jì)非常滿意、基本滿意和不滿意的選項(xiàng)。

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，如血腫、迷走反應(yīng)、尿潴留等進(jìn)行比較。同時(shí)記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS16.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

如表1所示，研究組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組（95.0%vs 87.5%），組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組15%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況[n(%)]

2.3 住院時(shí)間和費(fèi)用

研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用（x±s）

3 討論

臨床折返性快速性心律失常的常見類型為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，與其余心血管疾病比較，此疾病發(fā)病機(jī)制、治療措施等均較為單一[4-5]，且變異性小，所以，接受射頻消融術(shù)圍術(shù)期接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)較為合適。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療治療療效和護(hù)理質(zhì)量的重視度日益增高，在醫(yī)療成效和安全兩種因素干擾下，CNP在臨床得到了廣泛應(yīng)用，可確保患者得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最佳，優(yōu)化護(hù)理和診療流程[6-7]。

本研究中納入80例陣發(fā)性室上速患者分組討論，均接受射頻消融術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥低于對(duì)照組，提示將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性室上速患者中可在確保治療安全的基礎(chǔ)上，提升患者滿意度。此外，研究結(jié)果還顯示，研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，節(jié)省醫(yī)療開支。其原因?yàn)椋篊NP護(hù)理具有標(biāo)準(zhǔn)化，可早期預(yù)測(cè)護(hù)理中可能發(fā)生的問(wèn)題，改變了以往僅按照醫(yī)囑或需請(qǐng)示醫(yī)生后再給予護(hù)理的盲目性和被動(dòng)性[8-9]。且護(hù)理流程可操作性更強(qiáng)，護(hù)理成效評(píng)估和護(hù)理實(shí)施等環(huán)節(jié)均有所簡(jiǎn)化，真正的實(shí)現(xiàn)了將患者作為護(hù)理中心，加強(qiáng)患者主動(dòng)參與護(hù)理和治療的能力與意識(shí)，形成患者主動(dòng)參與護(hù)理和護(hù)士主動(dòng)護(hù)理的模式，避免護(hù)理漏項(xiàng)或重復(fù)勞動(dòng)，確保各患者所獲得護(hù)理具有科學(xué)性和全面性，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

綜合分析本研究，筆者認(rèn)為因研討時(shí)間等因素限制，未探討到CNP干預(yù)對(duì)疾病復(fù)發(fā)率的方面的影響。若條件成熟，可進(jìn)一步拓展研討范圍。綜上，建議陣發(fā)性室上速患者在接受射頻消融術(shù)治療時(shí)，可給予其臨床護(hù)理路徑干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理方式比較，前者不僅可提升患者滿意度，且可縮短住院時(shí)間，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，推廣價(jià)值大。