優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病焦慮抑郁情緒及治療依從性的應(yīng)用研究

龔林燕 宋 玲 孔令楣

（福州市第七醫(yī)院，福建福州350001）

冠心病是我國(guó)臨床中比較常見的心血管疾病，中老年人是冠心病高發(fā)的主要人群，隨著老齡化態(tài)勢(shì)的加重，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年人群的身體健康[1]。近年來(lái)隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等的治療技術(shù)改進(jìn)與臨床推廣使用，冠心病患者的死亡率明顯降低[2]。但臨床研究表明，冠心病患者臨床典型癥狀為胸痛，因其長(zhǎng)期受到疾病所帶來(lái)的痛苦與困擾、嚴(yán)重缺乏成功治愈的信心，因此在冠心病患者在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心態(tài)，對(duì)于患者的治療依從性有著極大的負(fù)性影響，嚴(yán)重影響后期治療效果[3]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升有顯著作用，可使患者享受到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科于2017年1月-2018年1月期間收治的114例冠心病患者，隨機(jī)將所有患者分為觀察組（57例）和對(duì)照組（57例）。男性患者60例，女性患者54例；年齡范圍在60～81歲以內(nèi)。觀察組：平均年齡在（64.86±8.24）歲；病程 2～6 年，平均病程在（5.12±2.98）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)24例，IV級(jí)2例。對(duì)照組：年齡 59-80 歲，平均年齡在（64.79±8.36）歲；病程 3～7年，平均病程在（5.23±3.12）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)19例，IV級(jí)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照冠心病診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行診斷[4]。（1）對(duì)本次研究知情并簽署同意書愿意積極配合治療者（2）所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等臨床診斷確診為冠心病。（3）其他重要臟器無(wú)明顯受損者（4）意識(shí)清晰具備一定的溝通理解能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病史（2）意識(shí)不清晰或認(rèn)知、溝通障礙者（3）嚴(yán)重肝腎功能性障礙者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要有以下內(nèi)容：（1）將病房環(huán)境布置得整潔溫馨（2）定時(shí)改變體位預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡[5-6]（3）加強(qiáng)用藥護(hù)理；幫助患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（4）并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）健康教育。健康教育內(nèi)主要包括入院知識(shí)及疾病知識(shí)相關(guān)的健康宣教。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬詳細(xì)講解冠心病疾病知識(shí)，并一一解答患者及家屬存在的疑問(wèn)。可根據(jù)患者病情為其制定冠心病疾病宣教卡放置在床頭，方便患者及其家屬可以隨時(shí)了解病情及治療方案。通過(guò)制定并印發(fā)教育宣傳手冊(cè)放于護(hù)理站供患者及家屬隨時(shí)可以翻閱了解。還可以定期邀請(qǐng)治療專業(yè)人士定期開展有關(guān)冠心病疾病的健康知識(shí)講座進(jìn)一步提高患者及家屬的醫(yī)療觀念。另外，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解冠心病的相關(guān)知識(shí)及日常應(yīng)注意的事項(xiàng)，幫助患者及家屬樹立正確的觀念看待疾病，并積極配合治療和護(hù)理工作。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面的教育，進(jìn)而提升護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的了解及認(rèn)同。

（2）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。入院初期，患者大都對(duì)醫(yī)院環(huán)境感覺比較陌生，又因疾病給身體的痛苦和折磨，因此大多數(shù)冠心病患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不健康的心理狀態(tài)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)積極地為患者介紹病區(qū)環(huán)境情況以及同住一個(gè)病室的病友。促使患者可以盡快接受自己患者的角色。對(duì)存在不健康心理狀態(tài)的患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，了解患者不健康的心理狀態(tài)，幫助患者緩解心理及精神壓力，培養(yǎng)患者樹立積極的心態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提升患者的依從性。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通時(shí)，一定要特別注意自己的表情、語(yǔ)氣及態(tài)度。溝通時(shí)應(yīng)施以禮貌的微笑，態(tài)度盡量和藹可親，并充分尊重、理解患者，盡快消除患者與醫(yī)護(hù)人員的陌生感和距離感。為患者定期安排心理咨詢，了解并消除患者的心理障礙。

（3）行為護(hù)理干預(yù)。授予患者一些先進(jìn)有效的情緒調(diào)節(jié)方法，以便患者緊張、焦躁的心情得到有效舒緩，及時(shí)將不健康的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)過(guò)來(lái)，促使患者神經(jīng)處于一個(gè)比較放松的狀態(tài)。行為護(hù)理干預(yù)具體措施如下：可讓患者多聽一些舒緩輕快的音樂(lè)，進(jìn)而起到心態(tài)放松愉悅的作用。還可叮囑患者參加一些如散步、打太極等體育鍛煉活動(dòng)，但在鍛煉過(guò)程中必須注意控制鍛煉強(qiáng)度及鍛煉時(shí)間，切記不可過(guò)量。鍛煉活動(dòng)后患者的心率將會(huì)比其休息時(shí)增加28次/min，在保證不會(huì)引發(fā)胸悶、氣短等不良反應(yīng)為基本前提，逐漸增加患者的活動(dòng)量，從而避免患者出現(xiàn)勞累過(guò)度的情況。如活動(dòng)過(guò)程中或鍛煉后出現(xiàn)不適需立即返回上一層活動(dòng)。有專家指出，負(fù)性情緒往往會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，如果睡眠質(zhì)量較差極易導(dǎo)致冠心病危險(xiǎn)事件的發(fā)生[7]，因此應(yīng)指導(dǎo)患者日常必須養(yǎng)成健康的生活作息習(xí)慣，確保睡眠充足，如此可有效防止冠心病疾病的發(fā)作。提醒患者在睡前7h內(nèi)盡量不要飲用咖啡及濃茶等飲料。可以在每晚睡前飲用一杯牛奶幫助其盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，或者用熱水堅(jiān)持泡腳25min以此消除一天的疲憊感，改善患者的居住環(huán)境盡可能保持安靜舒適，溫度、濕度舒適，并使用光線柔和的地?zé)舯苊獯碳艄庥绊懰摺ａ槍?duì)情況特殊，十分缺乏睡眠的患者可使用鎮(zhèn)靜劑幫助其睡眠。

（4）康復(fù)性訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)患者生活自理鍛煉，養(yǎng)成健康合理的生活行為習(xí)慣；并積極鼓勵(lì)患者可嘗試做一些自己身體可以承受的恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)血栓等不良并發(fā)癥，加強(qiáng)患者自身機(jī)體的免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)評(píng)分。通過(guò)采用焦慮自評(píng)量表SAS及抑郁自評(píng)量表SDS對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)；兩種自評(píng)量表均分為20個(gè)條目，評(píng)價(jià)總分的高低與焦慮或抑郁程度呈正相關(guān)，及評(píng)價(jià)總分越高則證明患者焦慮或抑郁程度越高（2）治療依從性評(píng)分。主要從患者的復(fù)查情況、服藥情況以及生活作息習(xí)慣等三個(gè)方面的依從性對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，依從性總共分為良好、差兩個(gè)層次；治療總依從性取三類依從性良好率平均值。比較護(hù)理6個(gè)月以后兩組患者的心理狀態(tài)及治療依從性指標(biāo)評(píng)價(jià)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用軟SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，率的比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的 SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療依從性比較

護(hù)理后，觀察組患者的臨床治療依從性良好率與對(duì)照組相比明顯較高，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見表 2。

3 討 論

冠心病屬于一種缺血性心臟病，主要是因冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)脂質(zhì)沉積而引起冠狀動(dòng)脈管徑狹窄，冠狀動(dòng)脈閉塞，造成供血區(qū)域的心肌缺血、氧氣供應(yīng)障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡。病情若未得到及時(shí)控制甚至?xí)l(fā)心絞痛。大多數(shù)患者在心絞痛發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸痛劇烈的情況，患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼等不健康情緒，導(dǎo)致冠心病患者出現(xiàn)猝死、急性心梗發(fā)生率大大提升[8]。近年來(lái)，通過(guò)流行病學(xué)長(zhǎng)期研究得知，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康，給患者及其家屬帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其生存質(zhì)量大大降低。目前臨床尚不能完全治愈此疾病，主要通過(guò)藥物延緩病情的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量[9]。目前冠心病在臨床治療中多采用藥物控制和手術(shù)介入的方法進(jìn)行對(duì)癥治療，并逐漸開始重視幫助患者糾正生活習(xí)慣對(duì)冠心病病情控制的作用效果，甚至認(rèn)為對(duì)患者不良生活習(xí)慣的及時(shí)糾正與藥物治療一樣重要，而患者治療的依從性對(duì)其生活習(xí)慣的糾正有著直接作用，對(duì)于患者藥物服用的規(guī)范性以及復(fù)查的依從性也有極大的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出，對(duì)于規(guī)范護(hù)理人員臨床治療依從性的指導(dǎo)及心理護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床上廣泛應(yīng)用的醫(yī)護(hù)模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心理念是以“人”為中心的，對(duì)于患者的心理、生理、精神等各個(gè)方面有提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并加強(qiáng)患者心理護(hù)理、病情觀察、生活行為習(xí)慣以及康復(fù)護(hù)理等干預(yù)，為患者提供了全方位的護(hù)理服務(wù)，促使患者的護(hù)理需求得到最大化的滿足，患者的身心處于一個(gè)比較舒適化的狀態(tài)，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度大大提升，患者自我護(hù)理能力獲得了有效提升[10]。總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)生活方式的護(hù)理，更重要的是精神層次的護(hù)理。一是心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：實(shí)現(xiàn)了護(hù)患之間的有效溝通，不僅與患者進(jìn)行了疾病知識(shí)的交流，而且在此過(guò)程中真正達(dá)到了與患者心與心的溝通，對(duì)患者心中的顧慮有了清楚的認(rèn)識(shí)，并從臨床醫(yī)學(xué)的角度、以患者朋友身份向其提出有效建議，幫助患者樹立了健康樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)疾病有了一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)，以積極的心態(tài)配合臨床治療和護(hù)理人員的工作，而患者心理狀態(tài)的積極性轉(zhuǎn)變可有效提升患者的治療依從性；二是生活行為習(xí)慣的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施了睡眠指導(dǎo)、放松方式指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的護(hù)理干預(yù)。不僅有效提升了患者生活質(zhì)量，幫助患者改正了原有的壞習(xí)慣，而且對(duì)患者的心理情緒起到了很好的調(diào)節(jié)作用，患者在護(hù)理人員的放松方式指導(dǎo)下精神壓力得到了有效紓解，在臨床治療過(guò)程中積極配合治療，患者的治療依從性得到了有效提升。綜上所述，對(duì)冠心病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提升和改善患者的依從性及心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，利于患者早日獲得康復(fù)。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組患者的臨床治療依從性比較[n(%)]