心肌梗死患者并發心力衰竭護理中循證護理的應用體會

李小玲

（重慶市奉節縣人民醫院，重慶404600）

前 言

冠狀動脈的病變使得動脈供血途徑被阻礙甚至阻斷，心臟輸血功能減弱，機體供血不足容易導致缺血性心肌梗死。長期的心臟供血功能障礙，導致心室收縮舒張壓力變大，合并出現心力衰竭。發病危急，患者一般情況較嚴重，搶救困難且此類疾病死率較高，對心梗患者的生命安全是極大的威脅。在重癥監護室中護理時更應當注意患者的臨床癥狀，及時處理。我們對在心肌梗死并發心力衰竭患者的臨床護理中應用循證護理的效果探究，發現其效果比常規護理顯著，現將研究情況報道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

將我院心血管科室于2017年2月-2018年2月接收的80名心肌梗死并發心力衰竭患者隨機分為護理組和常規組，每一組平均40名。所選取的對象經診斷，均符合我國對心肌梗死合并心力衰竭的相關診斷標準。護理組有男性患者31例，女性患者9例。年齡介于 37至85歲，人均年齡（80.5±3.7），病程介于1-20天，平均病程為（6.5±2.1）天。對照組有男性患者28例，女性患者12例。年齡介于36至87歲，人均年齡（81.3±3.2）歲，病程介于 1-20 天，平均病程為（6.8±1.8）天。兩組心梗患者的臨床基線資料上差異不顯著（P＞0.05），可以進一步研究比較。本次研究已得到患者本人、家屬、我院倫理委員會三方同意。

1.2 研究方法

對照組心梗患者采用臨床常規護理，對患者的各項生命體征（血壓、脈搏、體溫等）進行嚴密監測，如果患者表現異常需要立即匯報主治醫生進行緊急處理。叮囑患者按時吃藥，定期打掃和消毒病房，提供給患者一個整潔干凈的病房，保證患者休息。

護理組采用循證護理方法，具體方法為：制定詳細的護理計劃，了解患者的病歷和治療史，掌握患者病情。對患者治療期間可能出現的情況，問題和并發癥進行預判，并準備應急預案處理不良事件。找到循證支持，在常用的文獻數據庫中檢索有關心肌梗死和心理衰竭、并發癥和護理方法等文獻，對患者治療有幫助的方法進行記錄，掌握最新研究進展。總結近幾年的研究成果和治療經驗，不斷完善護理方案。對患者的各項生命體征進行監測，加強病房巡視，如果發現患者有呼吸困難，咳嗽等馬上通知患者的主治醫生。關注患者的心理需要，鼓勵和安慰患者，增強其治療的信心。保證護理時的無菌給藥操作，認真進行用藥護理。對于病情嚴重的患者給予流食，保證患者進食的營養，為患者進行腹部按摩，加快胃腸道蠕動，避免便秘。待患者生命體征得以穩定，輔助患者穿衣服、吃飯和下床走動，加快患者肢體的血液循環，為患者安排適量的運動量，但應避免過于激烈的運動。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標為兩組患者的成功搶救率、患者術后并發癥的發生情況、患者生活質量評分和患者對護理工作的滿意度。以不記名問卷的形式在研究對象中進行護理質量評價，滿分為100，80分以下為不滿意，80-90表示滿意，90-100分之間表示非常滿意。總體滿意率=非常滿意率+滿意率。借助GQOL-74生活質量評分量表對患者的生活質量進行評價，主要從社會關系、生理功能、心理功能和物質生活四個方面進行評估，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

我們借助統計學軟件SPSS19.0對收集的數據統計分析，計量資料的表示為平均數±標準差（±s），計數資料的表示為率，分別用χ2檢驗和配對t檢驗對觀測值檢測，若P＜0.05，說明護理組和對照組之間的差異顯著，且差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的搶救成功率和術后并發癥發生率情況

兩組患者經過不同的護理方法護理一段時間后，護理組患者的成功搶救率為90%與對照組患者的成功搶救率80%相比，明顯提高（P＜0.05），其術后并發癥發生率7.5%相比對照組17.5%明顯降低，組間差異顯著。結果見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率和術后并發癥發生率情況[n(%)]

2.2 兩組患者的生活質量評分情況

護理組患者的平均生活質量評分為（92.5±5.2）分，對照組為（79.0±4.8）分，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意度情況

護理組患者對我院護理質量的總體滿意率為92.5%，對照組的護理滿意率85%，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。結果見表 2。

表2 兩組患者的護理滿意度情況[n(%)]

3 討論

循證護理是指由護理人員在進行護理工作時，主動地將科研成果和臨床工作經驗以及患者的需要相結合，以此作為憑據來制定護理方案。隨著生活水平的改善，人們對于醫療質量也逐漸關注起來，循證護理也是最近出現的護理觀念。如今臨床護理更加注重以患者為中心，越來越趨近于整體護理和個性化護理。各大醫院都在不斷地進行護理質量改進，臨床實踐和護理研究的論文層出不窮，投入臨床護理的速度也越來越快，這些對于護理工作的效率產生了極大的推動作用。

我們在對我院接收的心肌梗死并發心力衰竭患者的臨床護理中應用循證護理的效果探究中發現，施行循證護理措施的護理組患者的成功搶救率90%和護理滿意率92.5%與常規臨床護理的對照組相比80%和 85%，明顯提高（P＜0.05），組間差異顯著。護理組患者術后并發癥發生情況7.5%比對照組17.5%明顯減少（P＜0.05），兩組的差異有統計學顯著性。護理組患者的生活質量評分（92.5±5.2）分也明顯比對照組（79.0±4.8）分高（P＜0.05），差異顯著。在心肌梗死并發心力衰竭患者的臨床護理中引用循證護理，總體效果較理想，不僅在很大程度上提高了手術治療的搶救成功率，降低術后并發癥，還改善了心梗患者的日常生活質量，還有助于提高我院的護理工作質量，患者對護理滿意度顯著提高，值得推廣。