冠心病合并2型糖尿病患者HbAlc水平與冠脈病變的關(guān)系

鄧水清

（福建省三明市第二醫(yī)院，福建永安366000）

2型糖尿病是目前發(fā)病率較高的慢性疾病，該疾病是多因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果[1]。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果血糖控制不佳，則會(huì)引起一系列的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，從而使2型糖尿病患者發(fā)生大血管動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2]。冠心病是2型糖尿病患者并發(fā)率較高的一種并發(fā)癥，兩種疾病的合并發(fā)生會(huì)對(duì)患者的治療和預(yù)后均產(chǎn)生不利影響。流行病學(xué)研究指出，高血糖是2型糖尿病患者引發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者進(jìn)行血糖管理就成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。而糖化血紅蛋（HbAlc）是評(píng)價(jià)患者血糖管理水平的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)[4]。鑒于此，筆者以下就對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與冠狀動(dòng)脈復(fù)雜程度的關(guān)系進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年5月期間入我院進(jìn)行治療的冠心病合并2型糖尿病患者120例進(jìn)行研究，其中包含男性68例，女性52例，患者年齡42-78歲，平均年齡為（58.5±6.3）歲。根據(jù)患者的糖化血紅蛋白水平進(jìn)行分組，其中56例糖化血紅蛋白水平較低的患者作為A組，剩余64例糖化血紅蛋白水平較高的患者作為B組。該研究在立項(xiàng)前上報(bào)并經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為冠心病合并2型糖尿病患者；②對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉且同意自愿參與臨床研究的患者[5]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并PCI或CABG手術(shù)史的患者；②合并感染的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④合并哮喘、慢性阻塞性肺病的患者；⑤合并精神疾病、無(wú)法正常溝通的患者；⑥無(wú)法配合研究實(shí)施的患者[6]。

1.2 臨床方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、性別、高血壓史、吸煙史、用藥治療情況等基本資料，并在此基礎(chǔ)上測(cè)定患者的血清HbAlc水平，采集患者的靜脈血作為檢驗(yàn)樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的血清HbAlc水平進(jìn)行測(cè)定；根據(jù)造影結(jié)果，由2名以上的心血管專(zhuān)科醫(yī)師共同判讀，對(duì)每支冠脈血管病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，（Gensini評(píng)分系統(tǒng)判定標(biāo)準(zhǔn)為：狹窄直徑＜25%計(jì)1分；≥25%－＜50%計(jì) 2分；≥50%－＜75%計(jì) 4分；≥75%-＜90%計(jì)8分；≥90%-＜99%計(jì) 16分；≥99%計(jì)32分；狹窄程度以最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)）。據(jù)此來(lái)分析冠心病合并2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與冠狀動(dòng)脈復(fù)雜程度的相關(guān)性[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0作為本次研究數(shù)據(jù)的處理軟件，主要對(duì)其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較則采用t檢驗(yàn)方式進(jìn)行；而計(jì)量資料則以（%）表示，比較則采用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行；比較結(jié)果以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，只要＜0.05就認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較存在顯著差異。兩指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson直線(xiàn)相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、性別比例、高血壓史、吸煙史、基本用藥治療情況均相當(dāng)，各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的冠狀動(dòng)脈復(fù)雜程度比較

B組患者的糖化血紅蛋白水平，顯著高于A組，組間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；且B組患者的Gensini評(píng)分，顯著高于A組，組間比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。經(jīng)相關(guān)性分析，冠心病合并2型糖尿病患者的HbAlc水平與其Gensini評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.336，P＜0.01）。數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患者的冠狀動(dòng)脈復(fù)雜程度比較

3 討論

目前臨床研究指出，高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化患者的發(fā)病中具有較大的促進(jìn)作用，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)高危因素。心臟病流行病學(xué)調(diào)查顯示，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，其糖代謝異常的發(fā)生率顯著較高，同時(shí)研究指出，2型糖尿病患者的冠脈病變情況往往比較嚴(yán)重。因此，臨床認(rèn)為2型糖尿病是冠心病的危癥。因此，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)對(duì)其血糖水平控制情況的觀(guān)察來(lái)評(píng)估其冠脈病變程度。但是由于血糖至是一個(gè)短時(shí)間內(nèi)會(huì)變化的指標(biāo)，且易受到多種因素的影響，導(dǎo)致其變化幅度較大，因此血糖值并不適宜作為患者冠脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)。因此，臨床需要一個(gè)能夠有效反映患者在一段時(shí)間內(nèi)血糖控制水平的指標(biāo)。糖化血紅蛋白是由血糖和血紅蛋白結(jié)合生成的，是一種不可逆反應(yīng)，該指標(biāo)可反映患者近8-12周的血糖控制情況。

血清糖化血紅蛋白是反應(yīng)2型糖尿病患者血糖控制水平的一個(gè)重要指標(biāo)，臨床檢測(cè)比較容易。糖化血紅蛋白是高血糖作用下非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，該指標(biāo)的受血糖水平波動(dòng)的影響較小，具有一定的穩(wěn)定性[8]。目前有臨床研究指出，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，其糖化血紅蛋白水平的升高與患者的冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，這表明，對(duì)于2型糖尿病合并冠心病的患者來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白是一項(xiàng)預(yù)測(cè)患者冠狀動(dòng)脈病變程度的有效指標(biāo)[9]。從本次研究數(shù)據(jù)也可以看到，2型糖尿病合并冠心病患者的糖化血紅蛋白水平與其冠狀動(dòng)脈病變程度緊密相關(guān)，分析這一現(xiàn)象，臨床認(rèn)為可能與以下機(jī)制相關(guān)：即當(dāng)患者的糖化血紅蛋白水平持續(xù)升高，就會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，而高血糖狀態(tài)則會(huì)引起患者血管內(nèi)皮受損，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變程度加劇[10]。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病合并冠心病患者來(lái)說(shuō)，其血清糖化血紅蛋白水平與其冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，因此，血清糖化血紅蛋白水平能夠在一定程度上反映出患者的冠狀動(dòng)脈病變程度，對(duì)患者的病情預(yù)測(cè)具有重要的意義。