美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心絞痛患者中的療效觀察

劉 菁 林敏瑜

（福建省福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

冠心病是臨床上常見的疾病，其發(fā)病率和死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。該病可分為隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五種類型，其中心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌缺血與缺氧所反射到身體表面時感覺的前胸陣發(fā)性和壓榨性疼痛，是冠心病最初的發(fā)病形式[1]。目前對于冠心病心絞痛的常規(guī)治療主要是采用阿司匹林、他汀類調脂藥等進行治療，但是無法有效改善患者的心肌細胞，遠期療效欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，可有效提升患者的心功能，降低心絞痛發(fā)作頻率，且不良較低[2]。為探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心絞痛患者中的療效及對預后的影響，本課題以2015年6月-2017年6月我院收治的冠心病心絞痛患者60例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年6月-2017年6月我院收治的冠心病心絞痛患者60例，采用隨機方法分為對照組和觀察組。對照組30例患者，其中男18例，女12例；年齡 45-76歲，平均（58.64±3.97）歲；病程 7個月-11年，平均（4.75±1.26）年；心絞痛程度為Ⅱ級21例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。對照組30例患者，其中男17例，女 13例；年齡 44-77歲，平均（58.83±3.86）歲；病程 8個月-11年，平均（4.82±1.19）年；心絞痛程度為Ⅱ級20例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。入選患者均符合WHO制定的冠心病心絞痛臨床診斷及分級標準，排除嚴重心肝腎功能不全者、合并急性心力衰竭或心肌梗死者、對本次研究藥物過敏者及認知功能障礙者。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對治療方案知情同意。

1.2 方法

所有患者均給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類調脂藥進行抗凝、抗血小板、調脂穩(wěn)定斑塊治療，心絞痛發(fā)作時應停止活動，就地坐下后取硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022）1片舌下含服，如癥狀為改善5分鐘后可重復1片，服用3片后心絞痛癥狀未改善應及時就醫(yī)。觀察組患者在此基礎上采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療：給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 J20150044）47.5mg/次，1 次/d，于早晨服用。同時給予鹽酸曲美他嗪片（施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字 H20055465）口服 20mg/次，3 次/d，于餐時以水送服。所有患者均連續(xù)治療6個月[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療后左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室收縮末期內徑（LVESD）等心功能指標。（2）比較兩組患者治療后胃腸道反應、心律失常、血壓降低、頭暈等不良反應發(fā)生情況。（3）比較兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后心功能指標比較

觀察組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后心功能指標比較（x±s）

2.2 兩組患者用藥后不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者用藥后胃腸道反應、心律失常、血壓降低、頭暈等不良反應發(fā)生率為20%，與對照組的23.33%比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者用藥后不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間比較

觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間均顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間比較（x±s）

3 討論

心絞痛是是冠心病最初的發(fā)病形式，在臨床上較為常見，常見的誘因有情緒過激、過度勞累、不合理飲食、氣溫驟變、急性循環(huán)衰竭等，如不及時治療，可發(fā)展為心肌梗死甚至猝死[4]。目前臨床上主要采用阿司匹林、利尿劑、他汀類調脂藥和硝酸酯制劑進行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，但是對患者的心肌細胞改善效果較差，遠期療效并不理想[5]。美托洛爾是一種β受體阻斷劑，可有效阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，改善心肌的氧代謝，降低患者的心率，此外還可以促進患者的血液循環(huán)，改善冠狀動脈堵塞和狹窄癥狀，從而提高患者的心功能[6-7]。曲美他嗪可使心肌細胞在缺氧缺血的狀態(tài)下進行代謝，維持細胞內環(huán)境和功能的穩(wěn)定性，從而改善冠狀動脈血液循環(huán)，緩解心肌的缺血程度，降低心絞痛發(fā)作頻率[8-9]。本研究中，觀察組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指標均顯著優(yōu)于對照組患者；觀察組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間均顯著低于對照組患者。美托洛爾和曲美他嗪的生物利用度較高，僅個別患者有頭暈、食欲不振、皮疹、失眠等不良反應，且較輕微。但硝酸甘油片的不良反應較多，如血壓降低、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、心動加速等，而美托洛爾和曲美他嗪減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)和時間，降低了硝酸甘油片的用量，間接降低了不良反應發(fā)生率[10]。本研究中，觀察組患者用藥后胃腸道反應、心律失常、血壓降低、頭暈等不良反應發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學差異，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，停藥后癥狀很快消失。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效顯著，可有效改善患者的心功能，降低心絞痛的發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間，且不良反應較輕，安全可靠，值得推廣應用。