椎動脈型頸椎病致高血壓的CT和MRI研究

黎春平

（廈門市仙岳醫院，福建廈門361012）

椎動脈型頸椎病為頸椎病的常見類型，是指因各種動力性因素或機械性因素導致的椎動脈受刺激或壓迫所引起的一系列臨床癥狀，主要包括頸痛、頸部活動受限、頭暈，發病后可對患者工作、學習和生活產生明顯影響。總結椎動脈型頸椎病的長期臨床診治經驗得出，發病早期臨床癥狀較輕時接受非手術治療，多能痊愈，不會遺留后遺癥[1]。但延誤治療則會導致病情不斷加重，嚴重者甚至會合并發生高血壓，增加發生心腦血管疾病的風險[2]。由于椎動脈型頸椎病發病早期臨床癥狀較輕，多難以引起重視，使得近年來椎動脈型頸椎病致高血壓的發病率呈現出不斷上升趨勢[3]。為實現椎動脈型頸椎病致高血壓的早期診斷，進一步改善患者臨床療效，本研究對椎動脈型頸椎病致高血壓的CT、MRI特征進行探討，現將研究內容進行以下整理報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月至2018年5月在我院接受CT、MRI檢查的160例椎動脈型頸椎病致高血壓患者的影像學資料，兩種檢查方式各80例。影像學資料納入標準：（1）年齡 18～70 周歲 2）明確診斷為椎動脈型頸椎病 3）既往無高血壓病史，椎動脈型頸椎病發病后合并發生高血壓。排除標準：（1）既往有頸椎外科手術治療史 2）合并其他重大軀體疾病 3）過敏體質。CT組患者中，男34例，女46例，年齡 26～68 歲，平均年齡（48.06±4.15）歲，病程 1～9年，平均病程（3.98±0.52）年。MRI組患者中，男 36例，女 44 例，年齡 25～70 歲，平均年齡（48.25±4.17）歲，病程 1～10 年，平均病程（3.82±0.49）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的檢查資料均完整。

1.2.1 CT組 CT掃描儀電壓設置為120kV，電流設置為120mA，掃描層厚2mm，層間距2mm，進行全頸掃描。由兩名專業閱片師共同閱片，觀察患者頸椎序列、椎動脈、椎間盤情況。

1.2.1MRI組 MRI掃描序列 T1WI、T2WI，MRI掃描儀（3.0T）T1WI序列參數設置：TR 195ms，TE 8ms，T2WI序列參數設置：TR 5000ms，TE 100ms。使用頸椎墊固定頸椎高度，先進行自然位頸椎掃描，然后于枕外隆凸、頸肩交界部位放置頸椎墊，使頸椎與體位中心線保持一致，行前屈位、后伸位MRI檢查。由兩名專業閱片師共同閱片，觀察患者頸椎序列、椎動脈、椎間盤情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者主要病理表現檢出率，總結椎動脈型頸椎病致高血壓的CT、MRI表現特征。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理應用SPSS24.0版本統計學軟件，計數資料描述形式為[n（%）]，差異檢驗采用卡方（χ2），以P＜0.05為差異顯著性檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者主要病理表現檢出率比較

CT組患者的椎動脈狹窄、扭曲、閉塞、走行異常檢出率與MRI組比較無明顯差異（P＞0.05），椎小關節增生硬化、后縱韌帶骨化的檢出率較MRI組高（P＜0.05），頸椎間盤突出、神經根受壓檢出率較MRI組低（P＜0.05），見表 1所示。

2.2 椎動脈型頸椎病致高血壓的CT、MRI表現特征

兩組患者CT、MRI檢查均可見椎動脈狹窄、扭曲、閉塞、走行異常，在骨質結構改變方面，CT組的檢出率更高，主要表現為椎小關節增生硬化和后縱韌帶骨化，典型病例影像學資料見圖1～2所示。圖1～2為同一患者，男，49歲，圖1為CT檢查，顯示頸椎后縱韌帶不規則低信號骨化影，提示椎小關節增生聽話、后縱韌帶骨化，圖2顯示椎管嚴重狹窄。與CT組比較，MRI組患者的軟組織分辨率更高，頸椎間盤突出、神經根受壓的檢出率更高，典型病例影像學資料見圖3～8所示。圖3～4為同一患者，男，43歲，MRI檢查顯示右側椎動脈多處形成硬化斑塊，椎管狹窄（箭頭所示位置）；圖5～6為同一患者，女，50歲，MRI檢查顯示左側椎動脈局部受壓，管腔狹窄（箭頭所示位置）；圖7～8為同一患者，女，47歲，MRI檢查顯示雙側椎動脈迂曲（箭頭所示位置）。

表1 兩組患者的主要病理表現檢出率比較[n(%)]

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

3 討論

X線為我國臨床早期診斷頸椎病的常用方法，具有操作簡單、經濟的應用優勢。但伴隨著醫療領域對頸椎病病理機制認識的不斷加深，X線用于診斷頸椎病的應用局限性逐漸顯現出來[4]。CT和MRI均為放射性診斷方式，相較于X線，組織分辨率明顯提高，在多種疾病的臨床診斷中發揮著不可替代的應用價值[5]。椎動脈型頸椎病為頸椎病中病理機制較復雜的一種類型，隨著疾病的不斷發展可引發高血壓，診斷難度相對較大[6]。為提高椎動脈型頸椎病致高血壓的早期確診率，本研究對該疾病的CT和MRI表現特征進行分析。

本研究的研究內容共分為兩個部分，第一部分為比較接受CT和MRI檢查的兩組患者的主要病理表現檢出率，通過該部分研究明確哪種檢查方法更具應用優勢。由結果部分表1數據可知，CT組、MRI組在椎動脈狹窄、扭曲、閉塞、走行異常檢出率上存在的差異無統計學意義，但CT組的椎小關節增生硬化、后縱韌帶骨化檢出率較MRI組高，而MRI組檢查的頸椎間盤突出、神經根受壓檢出率較CT組高。由此得出，CT和MRI用于診斷椎動脈型頸椎病致高血壓均具有較高的敏感性，CT在骨質結構檢測方面具有明顯的應用優勢，MRI的軟組織分辨率更高。第二部分為觀察兩組患者的影像學資料，總結影像學特征。通過觀察典型病例的CT影像學資料和MRI影像學資料發現，CT的椎動脈成像質量雖然不及MRI，但仍能夠較清晰的顯示椎動脈的形態和走行，也能夠觀察到椎動脈血管病變和骨質結構改變情況。因此，能夠獲得較多客觀輔助診斷信息。MRI檢查目前被作為診斷多種疾病的首選無創性診斷方式。長期臨床實踐發現，MRI用于診斷頸椎疾病，不僅能夠顯示椎間盤、脊髓的形態改變，還能夠通過mra顯示椎動脈的全貌，成像質量高，有助于臨床醫師更深入的了解患者疾病發生、發展機制，為患者疾病治療方案的制定提供客觀參考依據[7]。

綜上所述，本研究得出CT和MRI用于診斷椎動脈型頸椎病致高血壓均具有較高的敏感性，CT的骨質分辨率更高，MRI的軟組織分辨率更高，必要時聯合應用兩種方法對患者實施診斷，以降低疾病誤診率和漏診率。