rt-PA動脈溶栓與機械取栓聯合治療46例急性腦栓塞患者的臨床觀察

莫教彬

（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

前 言

急性腦栓塞是當前臨床較為常見的一種神經內科急癥類型，患者由于腦血栓閉塞導致腦組織供血阻斷，對其生命安全造成嚴重威脅。采取及時有效的措施疏通患者阻塞的腦血管，對挽救其缺血腦細胞、保障患者生命安全、優化患者預后效果有重要作用[1]。本次研究將以46例急性腦栓塞患者為對象，著重分析rt-PA（重組人組織型纖溶酶原刺激活物）動脈溶栓聯合機械取栓治療該病的臨床效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中46例急性腦栓塞患者入院時間均為2016年1月～2017年1月，其中男性、女性比例為 25∶21，年齡由低至高 55 歲～81 歲，平均（68.1±7.2）歲，患者病發直至入院時間 2～10h，平均（3.6±0.2）h，臨床表現包括單側肢體偏癱33例、昏迷16例、語言能力喪失28例、閉鎖綜合征8例，其他癥狀6例。

本組患者均符合以下入選標準[2]：①患者臨床癥狀及影像學檢查（數字減影血管造影、頭顱CT、核磁共振）診斷為急性腦血栓閉塞；②患者入院NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分范圍10～17分；③患者及其家屬均知曉本次治療方案，簽訂同意書。

排除標準如下：①合并有多項器官功能衰竭及凝血功能障礙患者；②合并有腦卒中后嚴重癡呆、殘疾癥患者；③合并有顱內血管畸形及腫瘤疾病患者。

1.2 方法

本組患者均接受微導管及微導絲機械碎栓治療，同時接受Solitaire AB支架聯合rt-PA接觸性動脈溶栓治療。首先患者接受數字減影血管造影檢查以明確顱內病灶血管，而后醫護人員更換導引導管末端。使用“Y”字形閥門接通動脈加壓系統，使用生理鹽水灌洗后使用導引導管將微導管、微導絲導入患者已經閉塞的病灶血管近端。此時醫護人員使用微導絲于閉塞的病灶血管殘端開始，逐漸向遠端緩慢推進，確認微導絲完全通過后置入微導管，如此反復進退2～3次以確保血栓完全搗碎。醫護人員再次用過數字減影血管造影確認患者血管是否通暢，若確認血管遠端已經暢通則通過微導管緩慢置入10mg rt-PA；若血管仍未暢通則現在病灶血管近端處，緩慢置入10mg rt-PA，等待10min后再次使用微導絲聯合微導管對患者血管進行疏通。

本組患者中有血管內血栓、斑塊較為明顯的患者，同時接受Solitaire AB支架。醫護人員在患者血栓遠端置入Solitaire AB支架，會拉至體外后重復操作2～3次，而后取出已經分裂的血栓。注意醫護人員在置入支架的同時應不斷緩慢在患者血管內置入rt-PA，但總量不得超過30mg。手術過程中醫護人員不斷使用數字減影血管造影檢查病灶血管疏通情況，確認患者病灶血管遠端完全疏通后結束治療。

1.3 觀察指標

①使用前向血流評定法評估患者治療后腦血管再通率，分為完全再通（對比劑充盈與排空恢復完全正常）、部分再通（對比劑充盈程度未達到病灶血管缺血區域的2/3，充盈及排空速度明顯降低）、再通失敗（少量對比劑可通過血管堵塞部位，充盈程度無法達到血管遠端，血管閉塞嚴重）三個等級[3]；②使用NIHSS評分[4]評估患者治療前后神經功能缺損程度，使用ADL（生理能力評分）[5]量表評估患者治療前后生活能力變化。兩組患者均隨訪3個月。

1.4 統計學分析

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管再通情況

本組患者治療后病灶血管完全再通24例、部分再通17例、再通失敗5例，血管再通率89.1%。

2.2 治療前后積分

本組患者治療后NISS評分、ADL評分與治療前相比均存在明顯差異，對比存在統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 患者治療前后積分變化（x±s）

2.3 并發癥發生率

本組患者治療后出現腦出血3例、繼發性腦梗死2例，并發癥發生率10.9%。

3 討論

當前臨床針對顱內血栓患者剔除血栓、疏通血管的手段多種多樣，包括靜脈溶栓、動脈溶栓機械性碎栓、機械性取栓、多種方法聯合應用等，對提升腦血栓患者的治療成功率發揮了重要作用。但靜脈溶栓治療時間窗較短，而動脈溶栓無法到達患者病灶閉塞血管的遠端位置，因此動脈溶栓、靜脈溶栓單獨應用時受到限制較多，應用效果不盡如人意。而隨著檔期啊介入治療技術的不斷進步，近年來血管內機械性治療技術開始在腦血栓患者的治療進程中得到廣泛應用。本次研究中所用Solitaire AB支架即為機械性血栓治療技術，其是一種專門針對人體顱內動脈瘤研制而成的血管重建裝置，屬于可反復回收及釋放的自膨式血管內支架。醫護人員能夠通過對Solitaire AB支架的應用，直接將血管內血栓組織取出體外，從而有效降低腦栓塞患者溶栓藥物的使用劑量，對提升血管再通效果、縮短血管再通時間均有積極作用。本次研究中Solitaire AB支架與動脈溶栓技術的聯合使用，能夠在支架取栓完成后，通過rt-PA輸注以徹底溶解患者血管內血栓組織，避免單純機械溶栓后可能出現的血栓殘留，降低患者后續繼發性腦栓塞等并發癥的發生率。而Solitaire AB支架的使用，也能幫助rt-PA直接輸注至患者血管遠端，使其溶栓效果得到最大程度的發揮，更加有效的提升腦栓塞患者的治療效果。

綜上所述，rt-PA動脈溶栓聯合機械取栓治療急性腦梗死患者效果顯著，患者血管再通率高且神經功能缺損、生活自理能力均得到顯著改善，值得推廣。