護理干預提高血液透析患者睡眠質量及自護能力的價值研究

曾云

(福建中醫藥大學附屬人民醫院，福州，35004)

作為目前臨床治療腎病的主要方式，血液透析具有安全性高、操作簡單等優越性，在延長患者生存期中發揮著較為重要的作用[1]。然而受環境因素、患者自身病情等的影響，大部分患者在血液透析治療過程中多伴隨睡眠障礙，一方面影響到臨床治療效果，另一方面也降低了患者的生命質量[2]，因此對血液透析患者給予臨床護理干預尤為重要。近年來，臨床強調在護理工作中注重患者自護能力的提升，以提升患者治療依從性，加快康復進程。本研究選取血液透析患者60例作為研究對象，觀察護理干預對血液透析患者睡眠質量以及自護能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院腎內科收治的血液透析患者60例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡37～71歲，平均年齡(53.2±3.5)歲，病程8個月至10年，平均病程(4.2±1.2)年；對照組中男17例，女13例，年齡39～72歲，平均年齡(53.1±3.5)歲，病程9個月至11年，平均病程(4.5±1.1)年。比較2組患者年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 所有患者均接受血液透析治療，透析時間>3個月。

1.3 排除標準 1)存在重要臟器官相關疾病及惡性腫瘤疾病患者；2)存在認知缺陷及意識不清、精神病患者；3)臨床資料不全者；4)存在血液透析禁忌證患者[3]。

1.4 治療方法 對照組：給予常規護理，堅持無菌操作，對患者給予健康指導，嚴密監測患者不良反應及并發癥，并給予對應處理。觀察組：在對照組基礎上加用綜合護理干預，主要包括以下幾個方面：1)心理護理。向患者說明血液透析的優越性及有效性，增進患者對自身病情的了解，關注患者的情緒變化，主動詢問患者治療期間存在的問題及心理訴求，盡可能滿足患者合理要求，與此同時征得患者家屬及親友的情感支持，消除焦慮、煩躁等心理，同類疾病患者安排同一病房，增進交流，與病友溝通交流，滿足交流需求，樹立治療信心；2)健康宣教。加強對血液透析患者健康需求評估，并結合患者實際情況制定具有針對性的健康教育內容。為患者發放健康手冊，通過多媒體、講座等形式講解疾病相關知識及血液透析注意事項等，為患者提供飲食、用藥及運動指導等，使患者意識到血液透析的重要性。定期評估患者對血液透析及自身疾病知識的掌握情況；3)睡眠干預。a.營造溫馨、安靜的睡眠環境，保持病房清潔，確保濕度、溫度在適宜范圍，避免光線刺激，減少噪聲，消除患者的不適感及陌生感。b.心理疏導。加強與患者的溝通與交流，尊重每一位患者，教會患者自我調節的方法，幫助患者克服消極情緒，促進睡眠。c.督促患者養成良好的睡眠習慣，糾正不良生活習慣及行為，結合患者實際情況制定規律的作息時間表；幫助患者調整生物鐘，白天睡眠時間以1～2 h為宜。指導患者適量運動，以促進睡眠。d.對于存在嚴重睡眠障礙患者，可遵照醫囑給予催眠藥物治療。

1.5 觀察指標 對2組患者護理前后的睡眠質量以及自護能力進行綜合評價。睡眠質量評分采用PSQI量表，分值為0～21分，分值越高睡眠質量越差[4]。自護能力包括4個維度44個條目，分值越高，自護能力越強[5]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分的差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者PSQI評分均有所改善，但觀察組改善更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組護理后自護能力評分比較 比較2組患者自我概念、自護責任感及自護技能等各項自護能力評分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后自護能力評分比較分)

3 討論

目前，臨床對于腎衰竭疾病患者多采用血液透析治療，其主要是通過血管通路的建立，

保持正常血液循環，能夠延長患者生存期。血液透析所需時間長、并發癥多，患者在治療期間容易出現身心創傷，進而產生不良情緒，影響到患者的治療依從性，因此提升患者自護能力對于提高治療效果、改善患者生命質量尤為重要。然而受知識文化水平的影響，大部分患者對自身疾病缺乏正確認識，血液透析知識掌握程度低，社會支持不足，自我護理水平處于較低狀態[6]，因此必須加強對血液透析患者的護理干預。

本研究中，觀察組患者接受的是綜合護理干預，除常規健康指導、并發癥處理外，還強調通過心理疏導、健康宣教以及睡眠干預等改善患者的睡眠質量，提升自護能力。臨床強調堅持以患者為中心的原則，了解患者的需求，為患者提供個性化護理服務。首先，在心理疏導作用下，患者的焦慮、抑郁等負性情緒能夠得到緩解，保持放松的心情，積極、樂觀面對疾病，樹立信心，更好的接受治療。健康宣教則是通過健康手冊發放、多媒體視頻以及講座活動等增進患者對自身疾病的了解，能夠了解血液透析的優越性與相關注意事項，掌握治療疾病的主要方法及技能，能夠進行自我護理，以減少不良反應及并發癥的發生。另外，針對血液透析治療伴隨的睡眠障礙，則強調通過環境營造、心理疏導、睡眠節律干預等，幫助患者養成良好的作息習慣，消除影響睡眠的不良因素，糾正不良習慣及行為，克服困難，給予患者情感支持及鼓勵，促進睡眠，必要時通過藥物干預改善睡眠。在綜合護理干預下，患者接受的是更為專業、優質的管理與服務，不良飲食習慣及生活方式也能夠得以糾正，患者的治療依從性提升，睡眠質量及自護能力均能夠得到提高。本研究中，觀察組患者接受的是綜合護理干預，結果顯示該組患者護理后睡眠質量評分顯著降低，患者自護能力大大提升，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示該護理干預的有效性及優越性。

綜上所述，對血液透析患者給予綜合護理干預，有利于改善患者睡眠質量，提升患者自護能力，增強治療效果，可廣泛應用于臨床。