雙水平氣道正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療效果觀察

祝剛

(山西省大同市第三人民醫院，大同，037006)

慢性阻塞型肺疾病(COPD)是一種特殊的慢性支氣管炎或者肺氣腫，它的顯著特征是氣流受限，常常與阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)合并發生，兩者合并發生的情況也稱為OSAS-COPD重疊綜合癥。COPD合并OSAS患者的患病率與病死率都極高，目前對于COPD患者臨床上一般采用氧療治療，OSAS患者一般采用持續正壓通氣治療[1]，但兩者合并癥狀一直沒有較好的治療方法。隨著多導睡眠圖技術的不斷發展，雙水平氣道正壓通氣技術的運用也越來越廣泛，本文主要研究了雙水平氣道正壓通氣對治療COPD合并OSAS患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年1月山西省大同市第三人民醫院收治的COPD合并OSAS患者60例，將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡37～76歲，平均年齡(56.5±19.5)歲；對照組中男19例，女11例；年齡41～80歲，平均年齡(60.5±19.5)歲。2組患者在年齡，性別，臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有的患者都經過X線進行肺部檢查，檢查結果均符合醫學會制定的COPD診斷標準并獲得確診；同時采用澳大利亞產的睡眠監測儀對患者的睡眠進行檢測，選取符合OSAS指標的患者。只有2種病癥并存的患者才進入納入范圍。

1.3 排除標準 排除有其他支氣管炎，充血性心力衰竭，哮喘以及肺結核等疾病的患者[2]。

1.4 研究方法 觀察組采用雙水平氣道正壓通氣呼吸機(偉康ST/D美國產)進行治療，為患者選取合適的鼻罩或者面罩，在患者睡眠時將面罩或鼻罩戴上治療，通氣的平均吸氣壓為(13.5±2.9)cmH2O;對照組采用氧療治療，在夜間為患者給予鼻導管吸氧(2.0 L/min)，2組患者治療療程均為3個月。

1.5 觀察指標 動脈血氣、睡眠質量監測、夜間血氧飽和度。對2組患者治療后的病死率和不良反應進行比較。

1.6 療效判定標準 對動脈血氣指標的觀察：在每天清晨6點左右取患者的橈動脈血，測量并記錄PH含量，二氧化碳和氧分壓，氧飽和度等；對睡眠質量監測的指標：一是對TDB的監測：即患者在夜間呼吸暫停或者低通氣的總次數[3]，二是對患者夜間呼吸暫停最長時間的監測，三是對夜間血氧飽和度(SpO2:Low)進行監測。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0進行數據統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者在治療前后動脈血氣分析 在經過治療后，對照組在氧分壓和氧飽和度上與治療前比較都有明顯的變化(P<0.05)，但在二氧化碳分壓和PH值上差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組在治療后四項指標都與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組在血氣方面同對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者在睡眠質量上的指標變化 2組患者在接受治療后，睡眠質量指標均得到了改善。且治療后觀察組患者在TDB，最長呼吸暫停時間以及SpO2:Low上和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 病死率以及不良反應比較 在治療過程中出現的并發癥包括腹脹，胸悶，口鼻干燥等，觀察組在并發癥以及病死率上明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者在動脈血氣分析上的比較

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后與對照組比較,△P<0.05

表2 2組患者在治療后睡眠質量指標比較

表3 不良反應與病死率比較[例(%)]

3 討論

COPD的典型特征是氣流受限，是由于患者的肺部組織同外部環境中的有毒氣體或者顆粒產生炎性反應，常見的發病機制包括氣管，肺血管以及肺實質上的慢性炎性反應，抑制了這些組織功能的正常發揮，從而阻礙了氣流的正常通行。在臨床上對COPD患者進行手術治療一般需要進行氣管插入或是將氣管切口，患者的耐受力較低，因此大多數患者都不愿意選擇手術治療。對于單純的COPD患者，一般會選擇家庭氧療的方式進行治療，這種方式能夠有效的增加患者體內的氧飽和度，但對于合并了其他并發癥的患者來說，這種方案的治療效果并不明顯。

雙水平氣道正壓通氣呼吸機在治療時可以自動根據患者的吸氣壓力和呼氣壓力進行調節，靈活性較高。在吸氣時候調置較高的壓力開放上下氣道[4]，保證氧氣的補給；在呼氣時根據較低的呼氣壓力來幫助患者排出二氧化碳等氣體，改善患者在夜間的血氧飽和度，能夠達到較好的治療效果。本次研究結果顯示，觀察組在治療后在血氣分析，睡眠質量指標上均明顯優于對照組，且觀察組在并發癥的發生率以及病死率上明顯低于對照組。足以可見采用雙水平氣道正壓通氣治療COPD合并OSAS患者能取得更好的療效。

綜上所述，雙水平氣道正壓通氣呼吸機治療COPD合并OSAS患者療效確切，能夠改善患者的睡眠質量以及血氣情況，降低患者的并發癥發生率以及死亡率，值得進行臨床推廣。