綜合護理干預對ICU患者睡眠障礙的效果評價

胡斐斐

(福建省廈門大學附屬第一醫院重癥醫學科，廈門，361000)

人們在睡眠和覺醒過程中所產生的各種障礙均是睡眠障礙，大多數患者在出現睡眠障礙以后，其睡眠質量會顯著下降，雖然患者所表現出來的臨床癥狀并不完全一樣，但是通常患者會表現為睡眠行為異常、睡眠驚恐、睡眠呼吸障礙、失眠、嗜睡等[1]。ICU患者具有更高的睡眠障礙發生概率，原因在于ICU患者病情重，病房環境比較特殊，再加上臨床上為患者實施刺激性操作等諸多因素均會導致患者睡眠時間減少、睡眠質量下降、早醒等，睡眠障礙會對患者康復產生不利影響[2]，因此必須要為患者實施有效的護理干預。本研究的目的在于明確ICU患者睡眠障礙的原因，并且評估綜合護理干預對睡眠障礙患者的實際效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院ICU收治的睡眠障礙患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男15例，女20例，年齡35～68歲，平均年齡(47.93±5.88)歲，患者原發疾病類型為：呼吸系統疾病患者16例，心腦血管疾病患者11例，腎功能衰竭患者8例；對照組中男16例，女19例，年齡34～68歲，平均年齡(47.03±5.83)歲，患者原發疾病類型：呼吸系統疾病患者5例，心腦血管疾病患者12例，腎功能衰竭患者8例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照《中國失眠癥診斷和治療指南》中有關失眠的診斷標準[3]診斷。

1.3 排除標準 1)昏迷者；2)溝通障礙者；3)精神疾病者。

1.4 研究方法 對照組患者采取常規護理措施，包括根據病情鎮痛治療和鎮靜治療，為患者提供心理安慰，告知患者養成良好作息習慣，保證病區安靜。觀察組加用綜合護理干預，具體步驟為：1)開展心理護理。護理人員根據患者學歷、病情、性格等實際情況了解患者心理需求，為患者實施具有針對性的心理護理，為患者講解治療方案，并且講解成功治愈的案例；2)實施噪聲處理。護理人員為患者講解噪聲相關專業知識，醫務人員在開展操作時盡可能將噪聲分貝降低，走路、說話輕聲，放置相關儀器時盡可能與患者頭部遠離，調整報警范圍，患者夜晚睡眠時將報警音量調小；3)改善照明情況。護理人員對ICU室內光線實施調整，保證燈光柔和不刺眼，避免直射患者眼部。夜間在患者病情允許的條件下為患者拉上房間窗簾，對走廊照明燈進行調節，保證整體光線偏暗，為患者營造良好的睡眠環境；4)實施疼痛護理。護理人員根據醫囑為患者應用鎮痛藥物和鎮靜藥物，將患者疼痛感降低，將舒適度提高，改善患者睡眠障礙；5)合理安排睡眠時間。護理人員合理安排患者睡眠時間，在白天開展臨床治療以及護理，白天和患者積極交流和溝通，將患者白天睡眠時間減少，夜間盡可能避免打擾患者，保證患者睡眠時間合理。

1.5 觀察指標 通過PSQI匹茲堡睡眠質量指數量表對干預后2組患者睡眠質量進行判定和比較，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質量、睡眠時間7個因子，每一項因子分數為0～3分，總分0～21分，若患者得分在7分以上則判定為患者存在睡眠障礙，得分越高則說明患者睡眠障礙更嚴重[4]。

2 結果

對照組患者睡眠障礙總分為14.2±3.9分，觀察組患者睡眠障礙總分為6.7±1.8分。觀察組患者睡眠障礙總評分、睡眠質量評分、睡眠時間評分、入睡時間評分、睡眠障礙評分、睡眠效率評分、日間功能障礙評分、催眠藥物評分均顯著低于觀察組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

3.1 ICU患者睡眠障礙原因 1)環境原因：環境原因使ICU患者睡眠障礙的重要原因，包括噪聲、通宵照明等[5]。在ICU病房中，通常會出現儀器響起警報聲、醫療器械運轉聲、護理人員說話聲、患者呻吟聲、電話鈴聲等，這些噪聲會從根本上影響ICU患者的睡眠質量[6]。ICU病房照明時間為24 h持續照明，長時間照明會導致患者無法正確認知時間，導致患者生物鐘紊亂，從根本上加重了患者的睡眠障礙。2)患者原因：患者心理、疾病、疼痛等原因均會導致患者出現睡眠障礙，由于ICU患者每天都需要面對各種醫療儀器、檢測儀器、生命維持裝置，再加上ICU環境陌生、嚴肅和緊張，患者會在心理上產生緊張情緒和恐懼情緒，家屬無法長時間在患者身邊陪同，導致患者出現無助感，難以安穩入睡。ICU患者病情較為危重和復雜，患者常會產生身體不適感和嚴重疼痛感。在患者開展手術治療以后，患者傷口存在疼痛感，再加上插入多種導管以后，患者會產生不適感，患者長期臥床需要按時翻身和排痰，這些操作會對患者睡眠質量產生影響，因此ICU很多患者會出現睡眠晝夜顛倒的情況。

表1 2組患者睡眠障礙評分比較分)

3.2 綜合護理干預結果 在ICU臨床治療過程中，多數患者均會在不同程度上出現睡眠障礙。在人體需求中，睡眠是重要的睡眠需要，一旦人體生物鐘紊亂，并且產生長期睡眠障礙，將會降低患者細胞免疫功能，嚴重影響了患者的臨床治療效果[7]。因此，在ICU臨床治療過程中，必須要對患者睡眠障礙原因進行分析，環境原因和患者自身原因是導致患者出現睡眠障礙的主要原因，環境原因是指ICU治療過程中醫護人員、警報、醫護人員、醫療儀器設備所發出噪聲，以及通宵照明所產生的影響。并且為睡眠障礙患者采取及時、有效的護理干預[8]。護理人員能夠在第一時間掌握患者病情變化，明確患者需求，因此護理人員應及時觀察患者，明確患者睡眠障礙的程度和對病情的影響，為患者采取積極的護理干預，將影響患者睡眠的因素減少，為患者創造良好的睡眠條件，進而減輕患者睡眠障礙。本研究通過為觀察組患者實施綜合護理干預，將其護理結果與常規護理的對照組患者比較，結果顯示，觀察組患者不管是在睡眠質量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠障礙評分、睡眠效率評分還是在催眠藥物評分、日間功能障礙評分方面，均明顯比對照組患者低(P<0.05)，本研究結果充分說明了綜合護理干預對于ICU睡眠障礙患者具有良好的影響。

綜上所述，為ICU睡眠障礙患者實施綜合護理干預，具有十分顯著的效果。