急性腦梗死后認知功能損害患者的睡眠障礙

郭秀梅

(福建省省立北院省老年醫院，福州，350003)

睡眠障礙是臨床常見病及多發病，據中國睡眠研究會調查示，中國成年人睡眠發生率達38.2%，中老年人失眠發生率高達74.1%[1]，遠高于國外發達國家失眠患病率[2]。認知功能是人類大腦執行的高級功能，有多個認知域組成，多個認知域損害，即認知功能損害[3],研究表明睡眠障礙可引起或加重認知功能損害[2]，同樣認知功能損害亦伴隨睡眠障礙[4]。本文對急性腦梗死后認知損害患者進行睡眠進行研究，探討兩者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年11月至2018年7月在福建省省立醫院北院省老年醫院經頭顱磁共振(MRI)證實急性腦梗死患者108例，2周行蒙特利爾認知功能量表評估，其中認知功能損害患者45例，男24例，女21例；年齡55～83歲，平均年齡(72.32±5.28)歲；無認知功能損害患者63例，其中男33例，女30例，平均年齡(69.83±6.34)歲。同時采用匹茲堡睡眠質量指數量表比較2組睡眠情況。

1.2 納入標準 1)符合中國急性缺血腦卒診治指南(2010)中的急性腦梗死診斷要點；2)發病前無認知損害及睡眠障礙，發病后能配合認知功能測試；3)病程為腦梗死后2周；4)年齡在55～83歲之間；5)患者愿意參與實驗病簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)腦梗死前認知障礙等病史，或有能引起癡呆的其他疾病如亨廷頓帕金森病等；2)腦梗死前已經診斷或正在治療睡眠障礙；3)某些能干擾認知功評價的疾病，包括嗜酒等；4)短暫性腦缺血發作、各種腦出血、惡性腫瘤、腦積水、維生素B12或葉酸缺乏以及梅毒患者等；5)MRI檢查禁忌證者；6)不能配合認知功能測試者。

1.4 方法

1.4.1 數據收集 采集急性腦梗死認知損害組與無認知損害組病例基本資料，如姓名、性別、年齡、住院時間、出院時間、住院總天數、既往史；采用PSQI評估睡眠情況，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，每個因子0～3分(0～1分正常，2～3分存在異常，睡眠質量差)，總分0～21分，0～5分無睡眠障礙，≥6分存在睡眠障礙，其中6～10分睡眠質量基本正常，11～15分睡眠質量一般，16～21分睡眠質量很差。

1.4.2 研究方法 回顧性分析的方法，首先進行基線資料比較，收集資料分組為急性腦梗死后1個月有認知功能損害與無認知功能損害，比較各組男女比例、年齡和住院天數等是否存在差異。其次2組匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分比較。

2 結果

2.1 急性腦梗死后認知損害組與急性腦梗死后無認知損害組基線資料比較 認知損害組病例數45例，男24例，女21例，平均年齡(72.32±5.28)歲，住院平均時間(21.52±5.81)d，無認知損害組病例數63例，男33例，女30例，平均年齡(69.83±6.34)歲，住院平均時間(16.48±4.18)d。認知損害組與無認知損害組比較性別、年齡和住院天數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 急性腦梗死認知損害組與急性腦梗死后無認知損害組 認知損害組與無認知損害組PQSI各因子分比較發現，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙方面差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 急性腦梗死后認知損害組與急性腦梗死后無認知損害組基線資料比較

注：P>0.05

表2 急性腦梗死認知損害組與急性腦梗死后無認知損害組PSQI各因子評分比較

注：卡方檢驗，△P<0.05

3 討論

腦血管病尤其是缺血性腦血管病是目前我國的主要死亡原因，腦梗死不僅具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點，腦梗死后認知功能障礙還嚴重影響患者生命質量及生存時間的重要因素。臨床過程中，發現腦梗死患者常出現認知功能損害，發病率為25.4%～71%[5-6]，且65歲以上腦梗死后認知損害發生率明顯升高[7]。腦梗死后認知損害危險因素很多，如年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、睡眠障礙等[8]，通過控制危險因素，是預防卒中后認知損害的根本方式。睡眠障礙亦嚴重損害患者身心健康[9-10]。本文根據認知功能與睡眠障礙最新進展[11]，著重研究急性腦梗死后認知功能損害與睡眠障礙關系。

收集急性腦梗死后2周認知損害組與無認知損害組，進行基線資料比較，分別將PSQI總分、各因子分得分進行比較，P值均小于0.05，表明認知功能損害患者睡眠障礙患病率高于非認知功能障礙者，睡眠障礙可加重是腦梗死后認知功能損害。本文僅從蒙特利爾認知功能量表(MoCA)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估急性腦梗死后認知損害及睡眠障礙，評估指標略顯不足，還需更深層次研究去分析急性腦梗死后認知功能損害與睡眠障礙的關系，從而達到預防急性腦梗死后認知功能損害。