兒童抑郁癥的睡眠、生活、家庭因素調查分析

陸心傳 劉艷秋

(蘇州市廣濟醫院兒童精神科，蘇州，215000)

兒童抑郁癥是起病于兒童的以情緒低落為主要表現的一類精神障礙，對兒童的心身危害較嚴重。兒童抑郁癥的癥狀隱匿，發病率逐年上升，且患兒的認知水平有限，診斷困難，預后不佳，相當比例患兒的抑郁癥狀會延續到成年，影響身心健康、人際關系等，嚴重的病例可出現自殘、自殺行為，成為我國兒童中嚴重的公共衛生問題[1]。兒童抑郁癥的發生可由多種因素引起，調查分析這些發病危險因素并針對性的實施干預、治療等，是預防兒童抑郁癥發生的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2017年12月我院收治的抑郁癥兒童患者73例，作為觀察組。其中男31例，女42例，年齡11～18歲，平均年齡(14.34±5.61)歲；病程2～24個月，平均病程(9.56±8.75)個月；有自傷行為者25例；有自殺行為者5例；另選取70例健康兒童作為對照組，其中男33例，女37例，年齡10～18歲，平均年齡(15.19±7.04)歲；所有研究對象監護人充分了解研究目的、內容等，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中兒童抑郁癥的診斷標準，HAMD總分≥20分，HAMA總分≥14分；2)無嚴重軀體疾病者；心腦電圖、血常規及其他檢查結果無明顯異常者；3)患者及家屬對本研究內容均知情同意。

1.3 排除標準 1)有躁狂發作史者；2)有精神活性物質依賴史者；3)有器質性疾病所致精神障礙者等。

1.4 治療方法 向觀察組和對照組兒童統一發放調查問卷，分別調查所有兒童的一般指標：性別、年齡、是否為獨生子女、是否為單親、父母婚姻狀況、直系親屬中是否有抑郁癥患者等。采用相關量表調查兒童的相關情況。量表填寫方法：低年級兒童由調查人員逐條宣讀量表條目并給與適當解釋，兒童根據自身實際情況選擇對應選項。高年級兒童進行自我管理式調查，由其自行填寫問卷，填寫過程中對不明白的條目向調查員尋求幫助，調查員給與解釋。在宣讀及解釋調查表條目時，調查人員避免使用引導性的詞語，保持問卷填寫環境安靜。

1.5 觀察指標

1.5.1 生命質量量表(QOL) 采用QOL量表調查研究對象的生命質量。該量表包括6個項目，答案分為5個等級：非常差、差、一般、好以及非常好，評分相應的為1～5分。所有項目得分總分經轉換后，滿分為100分，得分越高，代表生命質量越高。

1.5.2 自尊量表(CSES) 采用CSES量表調查兒童的自尊情況。該量表包括26個條目，涉及外表、體育運動、能力、成就感、紀律、公德與助人6個方面。每個條目分為5個等級，由弱到強分別評分為1～5分，得分越高，代表自尊越高。

1.5.3 家庭功能量表(APGAR) 采用APGAR量表調查兒童的家庭功能高低。該量表共包括5個條目，每個條目答案由幾乎沒有、有時這樣和經常這樣6個等級組成，評分分別為0～2分。所有題目的得分相加為總分，0～3分代表重度家庭功能障礙，4～6分代表中度家庭功能障礙，7～10分代表家庭功能正常。該量表總分得分越低，代表家庭功能越差。

1.5.4 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI) 采用PSQI量表調查兒童的睡眠質量，該量表評估主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率，總分為0～21分，得分越高說明睡眠質量越低。

2 結果

2.1 2組兒童各項資料比較 2組兒童的各項資料進行比較，其中是否為獨生子女、是否為單親、父母婚姻狀況、直系親屬中是否有抑郁癥患者、生命質量、自尊、家庭功能方面存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童各項資料比較

2.2 兒童抑郁癥發生的多因素分析 將是否發生兒童抑郁癥作為因變量，將表1中具有統計學差異的因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示單親、父母婚姻狀況、直系親屬抑郁癥患者、生命質量、自尊評分以及家庭功能評分與患者發生兒童抑郁癥有關。見表2。

表2 兒童抑郁癥發生的多因素分析

3 討論

兒童抑郁癥的發病特點、癥狀以及治療等與成人比較，其藥物治療相對于心理干預和有效預防是次要的。針對兒童抑郁癥發病的可能因素進行預防將取得顯著的效果。關于兒童抑郁癥發病因素的研究較少，對兒童抑郁癥的預防工作深入不足，因此調查兒童抑郁癥發病的原因意義重大。

本研究中分析發現家庭因素是兒童抑郁癥發生的主要原因之一。家庭是兒童生活的場所和心理支持的的主要來源[2]。家庭結構及家庭功能對兒童的身心健康影響顯著，直接影響兒童性格的形成。單親或父母離異，父母關系不和諧，家庭氛圍差，易導致兒童產生不安全感、無助感、抑郁等情緒問題。據研究[3]報道，家庭關系不和諧的兒童發生行為問題的危險性可增加7～12倍。抑郁癥患兒的家庭功能較正常兒童差，在家庭功能嚴重障礙的兒童中抑郁癥的檢出率最高，改善家庭功能能夠降低兒童抑郁癥的發病率[4]。遺傳因素已被證實與多種精神疾病有關，如精神分裂癥、焦慮癥等。本研究多因素分析顯示直系親屬中有抑郁癥患者是兒童抑郁癥發病的危險因素之一。家族內發生抑郁癥的幾率較正常兒童高，且血緣關系越近幾率越高，父母患有抑郁癥是兒童抑郁癥發病最嚴重的危險因素之一[5]。生命質量涉及身體、心理功能以及社會功能，是個體對現在生活狀態的主觀感受[6]，本研究顯示抑郁癥兒童的生命質量評分顯著低于正常兒童，與抑郁癥的發生有關。研究報道，抑郁癥狀越明顯的兒童的生命質量評分越低[7]，這說明抑郁與生命質量是相互影響的，提高兒童的生命質量也能夠預防抑郁癥的發生。

綜上所述，家庭因素、遺傳因素以及兒童自身因素與兒童抑郁癥的發生有關，可給與針對性的預防措施以降低兒童抑郁癥的發病率。