延遲臍帶結扎對新生兒黃疸、紅細胞增多癥及對睡眠障礙的影響研究

孟祥輝 韓計亮

(武警福建總隊醫院，福州，350000)

新生兒娩出后臍帶結扎方式過去一直使用快速臍帶結扎，認為其有利于新生兒搶救，并且也可以降低高膽紅素血癥的發生率。近年來，有學者提出臍帶結扎應該推遲。研究認為，延遲臍帶結扎對新生兒有明顯好處，可增加新生兒血紅蛋白水平，促使其增加鐵儲備，從而規避貧血的發生，并可減少壞死性小腸結腸炎的發病率，還可降低其他并發癥風險。但目前關于2種方式孰優孰劣仍存在爭議[1-2]。本研究分析了延遲結扎臍帶對新生兒黃疸及紅細胞增多癥的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年2月武警福建總隊醫院收治的足月分娩新生兒90例，采用隨機數字表法分成2組，每組45例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(28.24±2.13)歲。孕齡37～42周，平均孕周(39.22±2.65)周；對照組年齡21～35歲，平均年齡(28.21±2.12)歲。孕齡37～42周，平均孕周(39.20±2.61)周；2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，產婦和新生兒均無并發癥。

1.2 干預方法 對照組施行分娩后10 s內結扎臍帶，娩出新生兒置于胎盤平齊位置或低于胎盤位置5～10 cm水平，分娩后10 s內結扎臍帶。觀察組應用延遲2 min結扎臍帶。娩出新生兒置于胎盤平齊位置或低于胎盤位置5～10 cm水平，延遲2 min結扎臍帶。

1.3 觀察指標 比較2組足月分娩新生兒黃疸發生率、高膽紅素血癥發生率、膽紅素腦病發生率、睡眠障礙發生率；出生后第3天經皮膽紅素的水平；紅細胞壓積平均值；紅細胞增多癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組足月分娩新生兒黃疸發生率、高膽紅素血癥發生率、膽紅素腦病發生率、睡眠障礙發生率比較 觀察組足月分娩新生兒黃疸發生率、高膽紅素血癥發生率、膽紅素腦病發生率、睡眠障礙發生率和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組足月分娩新生兒黃疸發生率、高膽紅素血癥發生率、膽紅素腦病發生率、睡眠障礙發生率比較[例(%)]

2.2 紅細胞壓積平均值比較 觀察組紅細胞壓積平均值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 紅細胞壓積平均值比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組出生后第三天經皮膽紅素的水平比較 觀察組出生后第3天經皮膽紅素的水平高于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組出生后第3天經皮膽紅素的水平比較

2.4 2組紅細胞增多癥發生率比較 觀察組紅細胞增多癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組紅細胞增多癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

以往認為臍帶結扎后30～60 s新生兒臍帶跳動消失后結扎可增加新生兒血容量，降低輸血率，早產兒顱內出血和貧血的發生率降低[3]。傳統認為延遲結扎新生兒臍帶不但可以獲得更多的血容量，還可以獲得更多的紅細胞和造血干細胞，因此，延緩臍帶結扎可使新生兒從母體中獲得更多的血容量、造血干細胞和紅細胞，導致紅細胞的破壞增加而增加膽紅素的產生，加重黃疸，且黃疸的情況下若不及時給予有效治療，容易對新生兒中樞神經系統造成不可逆轉的影響，甚至導致新生兒死亡。因此，以往一般建議早期臍帶結扎，主要是因為擔心過度的胎盤輸血會導致紅細胞增加和加重黃疸。

目前，世界衛生組織建議早產兒的臍帶結扎時間應在胎兒分娩后1～3 min[4]。研究顯示，延遲臍帶結扎不會增加產后出血的發生率，但根據相關研究，當產婦出現一些出血危險因素時，如前置胎盤或胎盤早剝，如果延遲結扎臍帶不僅會增加并發癥的發生率，而且會增加出血的發生率和輸血率，子宮切除術的風險也會增加，因此，當產婦合并并發癥時根據產婦的具體情況選擇臍帶結扎時間[5]。

曹瑋[7]的研究顯示，新生兒娩出之后，臍帶結扎與母親分離，較傳統的臨床實踐是出生后立即臍帶，但隨著臍帶結扎時間的深入研究，臍帶結扎延遲的優勢已引起人們的重視。研究顯示，延遲臍帶結扎對于早產兒和足月兒近期和遠期效應較好，發現延遲臍帶結扎可促進新生兒胎盤輸血和增加血容量，從而改善新生兒貧血和促進循環、內環境穩定，且不影響患兒的睡眠質量，未發現臍帶延遲結扎對新生兒有不良影響。

本研究中，對照組施行分娩后10 s內結扎臍帶，觀察組應用延遲2 min結扎臍帶。結果顯示，觀察組足月分娩新生兒黃疸發生率、高膽紅素血癥發生率、膽紅素腦病發生率、睡眠障礙發生率和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組出生后第3天經皮膽紅素的水平高于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組紅細胞壓積平均值高于對照組，P<0.05。觀察組紅細胞增多癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但臨床觀察出現紅細胞增多癥的新生兒無明顯臨床表現，無出現嚴重并發癥。

綜上所述，延遲2 min結扎臍帶在足月分娩新生兒中應用對黃疸、高膽紅素血癥、睡眠無明顯影響，但可導致紅細胞增多癥發生率升高。