早期康復護理對老年股骨頸骨折患者的睡眠影響和療效觀察

陳秀燕

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院東二環院區，福州，350000)

股骨近端骨折中股骨頸骨折是多發于老年人的一類骨折，主要是由于老年人髖關節周圍肌肉退變、骨質疏松、平衡能力下降，相對較輕的外力即可引起骨折。老年人一旦發生股骨頸骨折，由于其器官功能減退，骨折部位的血供差，骨折愈合期間容易出現多種并發癥。股骨頸骨折術后的6周至3個月是康復的“黃金階段”[1]，實施早期康復護理，抓住康復的黃金時間段，對老年患者盡可能恢復髖關節功能，降低并發癥的發生具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院骨科收治的老年股骨頸骨折的患者78例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男20例，女19例，年齡62～89歲，平均年齡(73.7±5.8)歲；觀察組中男19例，女20例，年齡61～87歲，平均年齡(74.2±3.6)歲。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡>60歲的患者；2)摔傷交通事故等外傷引起的股骨頸骨折的患者；3)同意參與本研究的患者。

1.3 排除標準 1)病理性骨折的患者；2)合并其他部位骨折的患者；3)精神異常不能配合的患者；4)偏癱的患者；5)不同意參與本研究的患者。

1.4 治療方法 對照組給與常規護理包括常規入院教育、術前溝通、術后護理等。觀察組實施早期康復護理。術前早期康復護理：1)患者術前因骨折的存在需保持被動體位，長時間保持固定姿勢導致患者出現不耐煩、勞累，注意盡可能幫助患者擺放舒適體位，指導家屬按時協助患者翻身、做起等；2)提前幫助患者訓練床上進行大小便，吸煙飲酒的患者應逐步減少吸煙飲酒量，避免出現戒斷綜合征；3)手術前3天進行術前宣教，普及股骨頸骨折相關知識、可能出現的并發癥、手術的目的意義、基本流程，并在宣教期間解答患者的疑問，消除其因疼痛、對手術的未知產生的焦慮、恐懼情緒。術后早期康復護理：1)早期功能康復護理。手術后第1天至第3天指導患者做被動運動，練習患肢的股四頭肌；根據患者具體情況，術后第3天至第7天進行患肢肌肉繃緊-放松訓練，15 min/次，3～5次/d，根據恢復情況逐漸鍛煉時間和次數；手術后第1周至第4周，指導患者進行患肢膝關節、踝關節運動，進行股四頭肌、腘繩肌等長訓練；手術后第四周至第八周進行負重訓練，練習做起、肢體離開床面等活動；手術后第九周后逐漸增加負重程度，加大髖關節活動度，直至可以完全站立；2)早期并發癥預防：下肢靜脈血栓的預防。老年患者血流變化，股骨頸骨折后長期臥床，患肢活動減少，易出現下肢靜脈血栓，甚至導致肺栓塞、腦栓塞等嚴重并發癥。注意觀察患者的下肢的顏色、溫度、是否腫脹、疼痛等，指導患者做踝泵運動，促進下肢血液循環。患者平臥于病床上，放松大腿后，盡量向上勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，保持約10 s后，再將腳尖盡量向下，保持10 s左右，反復運動踝關節，使小腿肌肉反復收縮、放松；也可進行踝關節環繞動作，輪流進行踝關節跖屈、內翻、背伸、外翻運動，分別按照順時針和逆時針方向交替進行，以增加股靜脈的血流，配合踝關節屈伸，更好的預防下肢靜脈血栓形成。壓瘡的預防：老年患者皮膚組織變薄，患肢疼痛不易翻身，長時間壓迫可導致壓瘡形成。康復護理中注意保持病床整潔，及時更換敷料等，幫助患者翻身，按摩受壓部位皮膚，手法要輕柔，并鼓勵患者不要懼怕疼痛，主動翻身。感染的預防：患者長期臥床、活動減少、導尿等，有可能出現墜積性肺炎、泌尿系感染等。應注意按時幫患者翻身，并自下而上叩擊背部，促進痰液咳出，保持病房空氣流通，指導患者深呼吸，增加肺活量。對導尿口按時清潔，妥善固定導尿管以及尿袋，鼓勵患者多飲水，增加尿量，盡早拔除導尿管。

1.5 觀察指標 1)髖關節功能：采用Harris評分評估患者髖關節功能，總分100分，評分越高，髖關節功能恢復越好；2)并發癥發生率；3)睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者的睡眠情況，總分為21分，得分越高睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者髖關節功能恢復情況 觀察組患者的Harris評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者髖關節功能評分比較分)

2.2 2組患者并發癥發生率 觀察組患者的并發癥發生率為5.13%，對照組患者的并發癥發生率為20.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較

2.3 2組患者睡眠情況比較 入院時2組患者的PSQI量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理結束后，觀察組PSQI量表評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者匹茲堡睡眠質量指數評分比較分)

3 討論

股骨頸骨折的發生嚴重影響老年患者的生命質量，甚至因并發癥的發生而威脅患者生命。由于老年患者的身體機能下降，骨折后盡早進行康復護理能夠防止患肢關節腫脹、韌帶攣縮等，早期離床、自理，對患者的自信心及生命質量都有積極的影響[2-3]。

本研究對患者在手術前即開始康復護理，術后第一天即開始功能鍛煉，以預防并發癥發生，護理過程中注重患者的舒適度，在盡量減少疼痛的前提下盡早功能鍛煉，防止關節肌肉萎縮、韌帶攣縮，最終患者的髖關節功能得到有效恢復，并發癥的發生率也顯著下降。骨折處以及手術切口處等可引起患者疼痛，長期臥床造成的心理壓力均可影響患者的睡眠質量[4]。實施早期康復護理，有效改善患者髖關節功能后，患者焦慮、疼痛緩解后睡眠得到有效改善。良好的睡眠有助于患者身體機能的恢復，從而促進骨折的愈合，早期獲得自理能力。王筱[5]針對50例老年股骨頸骨折全髖關節置換術患者的研究也得到與本研究類似的結論，早期康復護理能夠改善患者的康復效果。

早期康復護理能夠促進老年股骨頸骨折患者的功能恢復，改善其睡眠質量，對患者具有重要的應用意義。