房山區失眠人群中醫體質流行病學調查研究

趙鐵葆 戶玉軒 文銀萍 蒲琳倩 陳宏艷 宗靜巖 龍紅波 王旭湞 牛少強

(北京市房山區中醫醫院，北京，102400)

失眠是一種因難入睡和(或)睡眠維持困難所導致的影響患者社會功能的主觀體驗，是最為常見的睡眠障礙性疾患，主要影響患者的睡眠質量或數量[1]。中國成年人失眠發生率高達38.2%[2]。失眠日久會增加患者心、腦血管、精神系統等疾患，給患者和家庭帶來經濟和心理等諸多問題[3]。中西醫專家學者對失眠的診斷和治療一直在不斷探索[4-6]。目前,關于失眠體質的研究比較少。為探討房山區失眠患者在性別、勞動者類型、年齡階段、不同地域的分布規律，并分析房山區失眠患者中醫體質特點在男性和女性患者中的差異。我團隊共收集了失眠患者900例，并得出相關研究結論。本研究為失眠癥患者的進一步治療提供了理論依據。現將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年12月北京市房山區中醫醫院門診和住院失眠患者900例。

1.1.1 診斷標準 失眠的西醫診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[7]失眠的診斷標準；匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)總分>7分。

1.1.2 中醫體質判定標準 按照《中醫體質分類與判定》標準[8]進行判定。

1.1.3 納入標準 1)符合失眠的西醫診斷標準；失眠的診斷標準；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分>7分；2)年齡>18周歲；3)長期居住于房山區，包括在房山區出生且長期居住、工作、生活在房山區或在外地出生，但在房山區長期居住、工作、生活≥7年；4)對本研究充分知情，并簽署了知情同意書。

1.1.4 排除標準 1)包括但不僅限于：嚴重心、肺、腦、肝、腎、內分泌、消化道、腫瘤、精神和神經系統等慢性疾病和嚴重疾病者；2)因各種原因不能進行自我評價和填寫調查問卷者；3)因各種原因不能充分知情，并簽署知情同意書者；4)不能理解調查問卷內容者；5)填寫調查問卷不完整或者填寫錯誤者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查內容 病例采集表內容包括：患者基本信息(一般情況如身高、體重、民族、婚姻狀態、現住址、家庭經濟狀況、職業性質、吸煙、飲酒史、現病史、既往史、家族史等)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表[9]及中醫體質量表[10]。

1.2.2 研究人員培訓 1)課題組參加人員要求需持有大學本科(含)以上學歷；2)在調查開始前，由項目負責人對課題組研究人員進行技術培訓和填寫調查問卷培訓；3)分中心研究醫生需為大學本科(含)以上學歷的中醫師。分中心包括：房山區大安山鄉社區衛生服務中心、霞云嶺鄉衛生服務中心、良鄉社區衛生服務中心。

1.2.3 調查方法 在充分知情，并且簽署了知情同意書以后，由調查對象自己填寫調查問卷或由調查員詳細詢問后代為填寫(由醫生代替患者為填寫者，需要患者二次確認無誤)。

1.2.4 信息保密 1)為確保患者信息保密，進行知情同意和問卷調查需要在單獨的房間內進行；2)調查問卷由研究人員收回并由專人放置在有鎖的柜子里統一保存并管理；3)只有課題組研究人員、倫理委員會和課題監察員可以查看研究病歷。

1.3 觀察指標 觀察指標包括：1)觀察失眠患者在性別、勞動者類型、年齡階段、不同地域的分布規律；2)房山區失眠患者中醫體質特點；3)房山區失眠患者中醫體質特點在男性和女性患者中的具體分布規律。

1.4 統計學方法 采用EpiData3.1軟件建立數據庫，并采取雙人背靠背錄入的方法，并對錄入數據進行核對。采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。統計內容包括性別、職業性質分布、年齡階段分布、不同地區分布患者出現的例數比較及占900例失眠患者比例。統計9種體質及個體兼具2種體質出現的頻次及占900例失眠患者比例。

2 結果

2.1 900例失眠患者性別分布 女性失眠患者人數是男性失眠患者人數的1.73倍。見表1。

表1 900例失眠患者性別分布情況

2.2 900例失眠患者職業性質分布 腦力勞動患者數是體力勞動患者人數的3.00倍，是半體力勞動人數的4.07倍。見表2。

表2 900例失眠患者職業性質分布情況

2.3 900例失眠患者按年齡階段分布 中年患者人數是青年患者人數的2.30倍，是老年患者的3.04倍。見表3。

表3 900例失眠患者按年齡階段分布情況

注：聯合國世界衛生組織對年齡的劃分標準(2016年)：青年(18～44歲)；中年(44～59歲)；老年(≥60歲)

2.4 900例失眠患者不同地區分布 城鎮居民患病人數是丘陵居民患者人數的3.48倍，是山區居民患者人數的3.98倍。見表4。

表4 900例失眠患者不同地區分布

表5 900例不同性別中醫體質的頻次分布情況

2.5 900例失眠患者不同性別中醫體質的頻次分布(含兼夾體質) 見表5。

2.6 900例失眠患者體質中個體兼具2種體質的分布 見表6。

表6 900例失眠患者體質中個體兼具2種體質的分布情況

3 討論

相關研究認為[11-13]，失眠癥與中醫體質類型有密切的關系。北京中醫藥大學王琦教授的中醫體質分類，為中華中醫藥學會正式發布的分類標準，故本研究所用的中醫體質分類判定標準是受到廣泛認可的標準[14]。不同體質的患者所患失眠病的中醫證型也常出現傾向性。所以,對失眠患者的中醫體質研究對進一步失眠病的中醫干預治療提供了良好的理論基礎。

本研究對北京市房山區失眠患者的調查發現從性別分布看，女性失眠患者人數是男性失眠患者人數的1.73倍。從職業性質分布看，腦力勞動患者數是體力勞動患者人數的3.00倍，是半體力勞動人數的4.07倍。從年齡階段分布看，中年患者人數是青年患者人數的2.30倍，是老年患者的3.04倍。從不同地區分布看，城鎮居民患病人數是丘陵居民患者人數的3.48倍，是山區居民患者人數的3.98倍。以上數據可以得出結論，房山區失眠人群女性比男性患者比重高；以腦力勞動患者為主；中年患病人數最多；城鎮居民易患失眠。

男性和女性中醫體質的分布情況男性例數：痰濕質258例、濕熱質161例、氣虛質51例、陰虛質41例、瘀血質37例、氣郁質27例、陽虛質25例、平和質7例、特稟質6例。女性：氣郁質377例、氣虛質216例、陽虛質182例、痰濕質171例、陰虛質56例、瘀血質49例、濕熱質22例、平和質5例、特稟質5例。900例患者中醫體質的分布所占比例在10%以上的為痰濕質(25.29%)、氣郁質(23.82%)、氣虛質(15.74%)、陽虛質(12.21%)、濕熱質(10.79%)。900例失眠患者體質中個體兼具2種體質的分布情況在7%以上的是(例數從高到低排列)氣虛質+氣郁質(8.22%)；痰濕質+濕熱質(7.89%)。男性最多的是：痰濕質+濕熱質(7.56%)。女性最多的是：氣虛質+氣郁質(8.00%)。通過分析，可以得出這樣的結論：失眠患者體質分布以痰濕質、氣郁質、氣虛質、陽虛質、濕熱質最為多見。男性和女性失眠患者在中醫體質分布方面存在差異：男性以痰濕質、濕熱質最為多見；女性則以氣郁質、氣虛質最為多見。個體兼具2種體質患者以氣虛質+氣郁質和痰濕質+濕熱質最為多見。男性和女性也存在差異：男性以痰濕質+濕熱質最為多見；女性以氣虛質+氣郁質最為多見。

人的心理情緒、所處的周圍環境以及日常飲食結構等方面是影響人群體質形成與轉化的重要原因，而失眠的發生、發展與上述因素亦密切相關[15]。這與我們的調查的結論(失眠有性別、年齡、居住環境和勞動性質的傾向性)不謀而合。中醫體質類型是對個體未病或已病狀態下所表現的氣血、陰陽、津液狀態的描述[16]。在研究中我們發現，越容易引發失眠跟其相關的體質就會越多。但是不管是哪一種失眠情況，平和質都是其非常重要一個的保護因素。平和質即臟腑氣血陰陽和調，其氣血豐富，體健神旺以及精力充沛[17]。

失眠不僅對患者的身體健康和生命質量造成較大影響，還會給患者家庭和社會增加沉重負擔[18]。所以在失眠出現的早期，及時進行干預，阻止失眠進一步發展，具有明顯的現實意義[19]。尤其是對于中老年失眠癥患者而言，在發病中會對其身體造成更大的影響，因而對其實施準確和有效的診療，意義尤為重大[20]。在長期的臨床實踐中，可以發現現代失眠患者的體質影響因素較之原有的記載已經有了很大的改變，這也就使得傳統的辨證方法對于一些慢性失眠難以取得較好療效[21]。本研究為臨床治療提供了理論支持,希望能在失眠的治療中能發揮其應有的作用。