糖皮質激素與高壓氧治療高頻下降型突發性耳聾的臨床效果觀察

王延杰

【摘 要】目的：觀察糖皮質激素與高壓氧治療高頻下降型突發性耳聾的臨床效果。方法：選取2017年7月到2018年6月期間我院接收并治療的高頻下降型突發性耳聾患者70例為研究對象，常規組采用糖皮質激素進行治療，試驗組采用糖皮質激素聯合高壓氧治療，比較臨床效果。結果：治療后，試驗組治療有效率為91.43%，明顯高于常規組（p<0.05）。結論：糖皮質激素與高壓氧治療高頻下降型突發性耳聾的臨床效果顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】糖皮質激素；高壓氧；高頻下降型突發性耳聾；治療效果；臨床研究

【中圖分類號】R764.43+7 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-035-01

高頻下降型突發性耳聾（High frequency descending type of sudden deafness）是突發性耳聾的一種類型，治療難度大。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇70例高頻下降型突發性耳聾患者為研究對象，觀察糖皮質激素與高壓氧治療高頻下降型突發性耳聾的臨床效果。以下是具體的試驗報告。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年7月到2018年6月期間我院接收并治療的高頻下降型突發性耳聾患者70例為研究對象。納入標準：（1）符合中華醫學會2015版關于高頻下降型突發性耳聾的臨床判定標準和分型標準；（2）經全身檢查、實驗室檢查、耳鏡檢查、聽力檢查以及前庭功能檢查等相關檢查確診者；（3）自愿參與本次研究且簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）梅尼埃病、聽神經瘤以及大前庭水管綜合征等其他原因導致的繼發性耳聾者；（3）合并患有高血壓、糖尿病等內科疾病且控制不良的患者；（4）合并患有內耳或顱內腫瘤者；（5）不符合糖皮質激素、高壓氧治療者，如患有耳、鼻、肺部氣壓傷，皮下氣腫，幽閉恐怖癥，氧中毒，咽鼓管功能不良，分泌性中耳炎的患者；（6）存在耳聾家族史者；（7）合并患有精神類疾病者。70例患者入院時按入院順序平均分進常規組和試驗組，每組35例。常規組中，男20名，女15名，年齡20歲到69歲，平均年齡（43.18±0.29）歲。試驗組中，男18名，女17名，年齡19歲到69歲，平均年齡（43.14±0.66）歲。本研究經醫院倫理委員會批準。應用生物統計學分析本研究對象的一般資料年齡、性別顯示，P值大于0.05，可進行對比。

1.2 方法 兩組患者均采用改善微循環和營養神經的基礎治療。在此基礎上，常規組采用由Pfizer Manufacturing Belgium公司生產的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（進口藥品注冊證號：H20170197）治療，靜脈點滴，60mg/次，1次/d，療程為5d。

試驗組采用糖皮質激素聯合高壓氧治療。采用糖皮質激素的治療方法同常規組，在此基礎上采用高壓氧進行治療，治療壓為0.2MPa，加壓20min，穩壓時帶面罩吸氧治療30min后，讓患者休息10min，然后再面罩吸氧治療30min，如此間歇反復治療，最后減壓20min，每次總治療時間控制在120min，治療d1～d3頻率為2次/d，后續治療時頻率改為1次/d。總療程為2w。

1.3 療效評價標準 無效：患者病情無改善或加重；有效：患者耳鳴、耳聾、眩暈難等臨床表現癥狀有所減輕，受損頻率聽閾提高15dB～30dB，臨床檢查各項指標改善60%到79%之間；顯效：患者耳鳴、耳聾、眩暈難等臨床表現癥狀明顯減輕或消失，受損頻率聽閾提高30dB以上或恢復正常水平，臨床檢查各項指標改善80%以上。

1.4 數據分析與處理 采用生物統計學SPSS19.0軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，計數資料以相對數（%）表示，采用卡方檢驗。若P<0.05，則代表數據存在明顯差異。

2 結果

結果如表1所示。治療后，試驗組顯效21例，有效11例，治療有效率為91.43%，均明顯高于常規組（p<0.05）。

3 討論

高頻下降型突發性耳聾相比其他類型而言，治療難度較大，預后差，若不及時治療，將導致患者長期耳聾伴耳鳴 ，并可能伴有耳悶、眩暈、眼震等并發癥[1]，嚴重的情況下導致永久性失聰。如何尋求治療之法，恢復患者的聽力功能，具有重要的臨床意義。

臨床治療以對癥治療、改善微循環、營養神經為主[2-3]。常規的治療方法主要為藥物治療，包括如銀杏葉提取物注射液、巴曲酶、鹽酸利多卡因注射液、維生素B1片、注射用腺苷鈷胺以及糖皮質激素醋酸潑尼松片等。銀杏葉提取物注射液有擴張血管、清除自由基、降低血粘度、減少血栓形成的作用，該藥物的不良反應較小，目前已成為歐洲治療突聾的首選藥物。巴曲酶可促進組織纖維蛋白溶酶激活劑釋放并增加它的活性，降低纖維蛋白原激活劑的抑制因子， 從而使纖溶系統活性增強，耳蝸內血流增加，對內耳因缺血缺氧引起的聽力損失效果明顯；鹽酸利多卡因注射液能夠改善患者的耳鳴癥狀；維生素B1片和注射用腺苷鈷胺能促進神經細胞生存、減少神經細胞水腫的作用。激素治療是目前臨床廣泛運用并得到普遍認同的治療方案，絕大多數研究均推薦為首選治療藥物。2012年美國《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》雜志發表的突聾治療指南中將激素作為突聾治療的首選藥物[4]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎及免疫抑制作用，能夠減輕和防止組織對炎癥的反應，改善內耳水腫，使炎癥引起功能異常的毛細胞恢復正常功能，另外能夠防止或抑制細胞介導的免疫反應，起到修復、重建內耳離子穩態的作用[5-6]。但大量的臨床研究表明，單純的藥物治療，起效慢，不同患者因個體差異性對藥物的代謝存在差異，導致單純藥物治療療效整體欠佳。

近年來，高壓氧在治療高頻下降型突發性耳聾方面得到了一些應用。人體處在高壓氧環境中可提高動脈血氧分壓，增加血液中氧含量，提高毛細血管內氧彌散半徑，從而改善血液循環糾正缺氧狀態，防止耳蝸內毛細胞變性和壞死，促進聽力恢復。在一些動物實驗中也驗證了處于高壓氧環境后內耳外淋巴液中的氧分壓增加，受損的耳蝸內感覺細胞核神經纖維細胞損傷修復加快[7]。當然，對于高壓氧治療耳聾國外學者也存在一些爭議，反對的學者認為，在耳蝸血供恢復前使用高壓氧，會導致氧自由基大量產生，從而加重耳蝸損傷。高壓氧治療中也可對血管起進一步收縮作用，加劇耳蝸缺血障礙[8]。因此，內耳血管痙攣毛細胞損傷可能導致的平坦下降型突聾患者和內耳血管栓塞可能導致的全聾型突聾患者本次研究并未涉及，且高壓氧治療時采用間歇反復治療，盡量減輕了在高壓氧治療時對血管的影響。本研究顯示，采用糖皮質激素與高壓氧聯合治療的患者，有效率高達91.43%，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃春蓓，梁華.糖皮質激素治療突發性耳聾的進展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（4）：374-378.

[2] 邵敏敏，陳波蓓.高壓氧聯合糖皮質激素在高頻下降型突發性耳聾患者的 應用效果分析[J].數理醫藥學雜志，2017，30（10）：1448-1450.

[3] 陳志太，王勝國，李龍巧等.高壓氧綜合治療突發性耳聾患者的臨床療效[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2017，24（6）：478-481.

[4] Stachler RJ， Chandrasekhar SS， Archer SM，et al. Clinical practice guideline sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146：S1-S35.

[5] 王冰.高壓氧輔助治療糖尿病合并突發性耳聾患者的療效觀察[J].中國聽力語言康復科學雜志，2016，14（5）：371-373.

[6] 張萍.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合高壓氧治療突發性耳聾療效分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（6）：696-698.

[7] Cekin E， Cincik H， Ulubil S A， et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen therapy in management of sudden hearing loss[J]. J Laryngol Otol，2009， 123（6）：609-612.

[8] 黃金忠，唐安洲，尹時華等.突發性聾的循證治療[J].循證醫學，2007，7（1）：26-30.