缺血性腦卒中患者出院準備度現狀的敘事探究

崔會 張延紅 張艷 王立寧 王春華

【摘 要】目的：了解缺血性腦卒中患者出院準備度水平，進行敘事探究分析影響因素。方法：采用一般資料調查問卷、出院準備度量表對承德市某三甲醫院神經內科的130例患者進行調查；據調查結果設計訪談提綱，對其中的9名患者進行訪談，分析提煉總結原因。結果：量表各條目得分處于中等水平（6.45±0.62分），各維度得分從高至低依次為疾病知識（5.49±0.86分）、出院后應對能力（6.18±1.11分）、可獲得的社會支持（6.68±1.52分）、自身狀況（7.53±1.03分），對得分較低及可干預的維度進行原因分析，歸結為以下主題：指導方法不恰當、教育內容冗雜、出院計劃能力差。結論：基于以結果為導向的方法，健康教育方案的制定應以測評量表為依據且契合病人的需求。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；病人出院；出院準備度；影響因素

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-017-02

患者出院準備度是對患者離開醫院、回歸社會進行康復和復健的能力的一種測評 [1]。腦卒中發病率高、致殘率高、復發率高、并發癥多[2]，其中 60%-70%為缺血性腦卒中[3]，首發缺血性腦卒中患者因伴有多種危險因素，為復發的高危人群[4]。國外研究[5]發現，出院準備度得分越高的患者，再入院風險越低。因此有必要對首發卒中患者進行出院準備情況的測評，據測評結果，析出原因，制定措施。目前研究較多采用統計學方法對影響因素的的流行病學特征進行分析[6]，如年齡、家距離醫院、性別、文化程度等，此類信息客觀且一般不可改變。近年來，醫療衛生領域對質性研究的關注度越來越高[7]，質性研究是獲取護理知識的新方法，描述人的經驗或經歷，強調人的主觀性和個體性[8]，把其應用到護理領域進行根因分析，理解人類獨特的變化著的整體的本質，深層次地挖掘影響因素，使分析結果更透徹。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2018年1月一2018年4月選取承德市某三級甲等醫院神內科出院的缺血性腦卒中患者。納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準[9]；住院時間≥6d，醫囑予當日出院；知情同意。排除標準：溝通有障礙者；合并其他重要臟器（如肝、肺、腎）功能嚴重損害者。本研究共納入123例缺血性腦卒中的患者，住院天數（10.90±3.11）天，年齡 （58.50±7.49）歲。

1.2 方法 （1）調查工具 ①一般資料調查表，包括年齡、性別、住院天數 ②出院準備度量表，由Weiss等研制，23條目，4個維度：自身狀況、疾病知識、出院后應對能力、可獲得的社會支持，為自評求和等級量表，第一個條目為是非題，不計入總分，其余條目均采取 0～10 分的計分方法，4個維度之和為量表總分，得分越高，出院準備度越好。漢化版量表信效度較好，內容效度為 0.87 ，總 Cron-bach′s α系數為 0.82。

（2）調查方法①于患者出院前 4 h進行調查，由研究人員講解調查目的、問卷填寫方法及注意事項。要求患者獨立完成，對不能獨立完成者，由研究人員協助完成，現場收回。本研究共發放 130 份問卷，回收有效問卷 123份，有效回收率94.61%。②設計訪談提綱：出院準備度量表結果示疾病知識、出院后應對能力維度得分較低，您覺得影響因素有哪些？

（3）統計方法 采用 SPSS19.0 軟件進行數據錄入和分析，計量資料用x±s表示.

2 結果

2.1 腦卒中出院準備度現狀 在回答條目1時，123例患者均認為自己做好了出院準備，其余總評分及各維度評分見圖1。由圖可知患者的自身狀況得分較高，為7.53±1.03分，分析原因可能為隨著醫療救治水平的提高，缺血性腦卒中的無癥狀出院率增高，沒有病痛等威脅，患者的自我感覺良好。可獲得的社會支持維度不可干預，疾病知識與出院后應對能力維度得分較低且可干預，所以基于此兩個條目設計訪談提綱對9名患者進行訪談，分析原因。

2.2 原因分析結果如下，共析出3個主題

2.2.1 指導方法不恰當 指導方法包括指導時機與方式，護工作繁忙，一般邊操作邊宣教，而操作的時候大部分病人處于緊張狀態，健康教育效果可想而知；護士一般采用口頭講解的方式宣教，指導方式單一。如：“我的血管不好找，所以護士扎針時有可能出現買一贈一的現象，因而每次扎針我都忐忑不安，而護士經常一邊扎針，一邊宣教，我根本聽不進去多少”；“護士說的內容，5個里面我能記住一個就不錯了，唉……上歲數了，要是能寫下來就好了，到時候還可以看看記的東西！”。

2.2.2 健康教育內容冗雜 教育內容“不接地氣”，重點不突出，宣教內容非患者迫切關心的問題，往往顧此失彼。如患者：當護士告訴我藥物有副作用有……，她說了一大串，我都不敢吃了。

3 討論

健康教育的目的為演繹KAP模式最終實現行為的改變，在這個方面來說，健康教育的目的為說服，然而說服力是一門藝術，需要適度地投其所好。根植于質性訪談從患者談話中捕捉的原因加以分析，制定健康教育方案是對說服過程的一定程度的契合。

參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南20lO.中華神經科雜志。20lO，43（2）：154-160.