神經外科應用分時段舒適護理措施對躁狂患者保護性約束的影響

黃秀銓，鐘夏霞，杜桂紅

（深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518105）

躁狂主要是由于神經功能紊亂、腦組織損傷、自控力喪失等因素引起的，該類患者常出現非計劃拔管甚至自傷致殘的情況，因此臨床常采用保護性約束措施[1-2]。不過長時間約束容易引起末梢血運不良、皮膚受損等情況，如何有效改善該類情況意義重大[3-4]。本研究分析使用分時段舒適護理措施對神經外科躁狂患者保護性約束的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

于2015年4月至2017年5月期間，選擇我院神經外科行保護性約束的躁狂患者160例，經數字表法隨機分為對照組和觀察組，各80例。觀察組中男59例，女21例；年齡16～68歲，平均（46.4±5.2）歲。對照組中男61例，女19例；年齡 17～70歲，平均（45.9±4.8）歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）需要行保護性約束；（2）知情同意；（3）資料完整。排除標準：（1）皮膚病；（2）出血傾向；（3）保護性約束前約束部位已有破損。

1.2 方法

對照組予以常規約束護理：（1）保護性約束環境舒適，隱私性好，通風、采光良好，定期消毒約束器；（2）予以患者心理疏導，關懷鼓勵患者，盡量滿足患者合理需求，告知患者約束的目的與重要性；（3）做好生理性護理措施，包括患者大小便護理、壓瘡預防、飲食護理、保暖等；（4）加強巡察，根據患者精神狀態調整約束帶的松緊與根數；（5）解除約束后指導患者行為控制。

觀察組在常規約束護理基礎上予以分時段舒適護理：（1）根據患者病情選擇性確定保護性約束時間，將短暫約束、階段約束及持續約束等方式靈活運用，提高患者舒適度，護理人員在交接班時，可予以患者手套式或腕帶式保護性約束，避免人力空缺發生意外；（2）患者午休時可給予患者手套式或腕帶式保護性約束2小時，保證患者舒適睡眠；（3）夜間睡覺時可予以手套式或腕帶式保護性約束8小時；（4）其余時間根據患者情況由護理人員或其家屬看護，不予以保護性約束。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組約束效果，包括末梢血運不良、皮膚完整性差、約束帶掙脫及墜床。（2）觀察兩組非計劃性拔管發生情況，包括頭部引流管、動靜脈導管、吸氧管、鼻飼管、導尿管。（3）采用自制滿意度調查表調查患者及其家屬滿意度，包括護理態度、護理專業度、護士責任心等項目，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，以百分率表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組約束效果對比

觀察組皮膚完整性差、約束帶掙脫、末梢血運不良的發生概率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組約束效果對比[n（%）]

2.2 兩組非計劃性拔管率對比

觀察組非計劃性拔管率明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組非計劃性拔管率對比[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

躁狂在神經外科較為常見，主要是由于大腦網狀上行系統受損，運動中樞不能對自主行為進行有效控制而引起的，躁狂表現會增加非計劃性拔管事件的發生，進而影響后續治療，嚴重可導致患者死亡，因此臨床為有效控制患者病情，降低患者意外拔管、意外傷害等風險，會對患者采取保護性約束措施[5-7]。

在保護性約束下，持續無自由狀態會加重患者焦慮、躁動情緒，同時長時間約束也會勒傷患者局部皮膚，甚至對血液循環造成影響，導致發生局部皮膚破潰、水腫等并發癥[8-9]。常規護理下無法有效改善上述情況，且常規護理模式越來越不適應現代護理需求，現代護理本質與核心是以人為本的人性化護理，要關注患者生活質量，并使患者心理需求得到滿足，尊重患者人格尊嚴[10-11]。舒適護理是一種以患者為中心的護理，其充分考慮患者生理及心理需求，為患者提供舒適的護理服務，將之應用于躁狂患者保護性約束中，并分時段進行，可有效提高患者舒適度，同時不影響患者治療[12]。

本研究結果顯示，觀察組皮膚完整性差、約束帶掙脫、末梢血運不良的發生概率均顯著低于對照組（P＜0.05），說明分時段舒適護理能夠有效增強約束效果，降低不良事件發生率；同時觀察組非計劃性拔管事件發生率也比對照組低（P＜0.05），護理滿意度比對照組高（P＜0.05），說明分時段舒適護理還可減少非計劃性拔管事件的發生，保證患者有效治療，提高護理滿意度。

綜上所述，臨床對行保護性約束的躁狂患者實施分時段舒適護理，有助于提高患者的皮膚完整性，使末梢血運改善，減少不良事件發生，值得推廣。