Mini-CEX在內(nèi)科臨床教學(xué)中的實踐與效果評價

徐 鑫

（湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)是國家規(guī)定醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育的重要部分[1]，通過規(guī)范要求和嚴(yán)格考核，評判一位合格醫(yī)生所必需的知識、技能和態(tài)度[2]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)偏重考查臨床知識，缺乏對臨床操作實踐部分的要求[3]。Mini-CEX是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（American Board of International Medcine，ABIM）發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具，同時兼具教學(xué)易行、測評精準(zhǔn)、反饋及時的特點(diǎn)[4]，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的要求。本研究通過比較Mini-CEX與傳統(tǒng)教學(xué)方法，探索Mini-CEX對醫(yī)學(xué)生臨床能力的促進(jìn)效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月—11月間進(jìn)行內(nèi)科實習(xí)的90名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組 45名，其中男 21名，女 24名，平均年齡（24.6±2.4）歲；對照組45名，其中男23名，女22名，平均年齡（25.1±2.1）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體如下。（1）醫(yī)學(xué)理論知識教學(xué)。內(nèi)容包括常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)/診斷（定位、定性）、鑒別診斷及治療原則等。（2）病房實踐。學(xué)習(xí)規(guī)范的系統(tǒng)檢查、規(guī)范的醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通交流技巧，觀摩責(zé)任教師臨床實際操作，聽取教師講解并完成教師布置的作業(yè)。

1.2.2 觀察組 采用Mini-CEX指導(dǎo)教學(xué)，具體如下。（1）本科室于2016年10月—12月建立Mini-CEX指導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)、監(jiān)督、評估、考核、臨床能力訓(xùn)練等工作，定期對臨床責(zé)任教師統(tǒng)一進(jìn)行Mini-CEX培訓(xùn)，要求臨床教師掌握Mini-CEX的執(zhí)行方法與實施細(xì)則。

（2）制訂量化的Mini-CEX評分標(biāo)準(zhǔn)。參照ABIM的Mini-CEX評分項目、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院Mini-CEX評估手冊等，制訂量化的Mini-CEX評分標(biāo)準(zhǔn)。評估項目采用9級評分法：優(yōu)良 7～9分；合格4～6分；不合格1～3分。具體評估如下：①病史采集：合適地稱呼病人并進(jìn)行自我介紹，鼓勵病人陳述病情，掌握病人基本患病情況；②體格檢查：根據(jù)病人病情進(jìn)行全面、重點(diǎn)檢查，掌握正確的操作和實施步驟，適當(dāng)且謹(jǐn)慎地處理病人的不適；③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：尊重和關(guān)心病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得病人信任，耐心解答病人疑問，保守病人秘密；④醫(yī)患交流：解釋檢查和治療的理由，解釋檢查結(jié)果與臨床的相關(guān)性，給予相關(guān)治療的健康宣教和咨詢；⑤臨床診斷：歸納病史和體檢資料，能判讀相關(guān)檢查結(jié)果，可鑒別診斷，合理的臨床思維對治療大有益處，并能對風(fēng)險與費(fèi)用方面做出判斷；⑥治療方案：能針對檢查結(jié)果、病理表現(xiàn)提出合理的診斷方案；⑦整體評價：綜合評價受試者的表現(xiàn)。

（3）臨床帶教教師對Mini-CEX量表所列7個項目逐一進(jìn)行培訓(xùn)、講解，研究生按照每一條內(nèi)容和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)演練。掌握研究生學(xué)習(xí)情況，針對研究生存在的不同問題分別予以指導(dǎo)、強(qiáng)化。

（4）進(jìn)行Mini-CEX考核。在研究生出科考試中，由科室指定1名責(zé)任教師應(yīng)用Mini-CEX進(jìn)行考核，保證不同考生之間考核標(biāo)準(zhǔn)和評分尺度的一致性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流、臨床診斷、治療方案的得分。（2）比較兩組出科考核合格率。考核結(jié)果等級分為優(yōu)良、合格、不合格，合格率=（優(yōu)良人數(shù)+合格人數(shù)）/考核人數(shù)×100%。（3）比較兩組教學(xué)滿意度。制訂培訓(xùn)效果調(diào)查問卷，由兩組研究生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解與掌握程度、實踐能力做出評價，分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，計量資料用（±s）表示，利用人工和計算機(jī)對數(shù)據(jù)進(jìn)行再次核查。組間數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核得分比較

觀察組出科考核的病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流、臨床診斷、治療方案得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考核得分比較（±s，分）

表1 兩組出科考核得分比較（±s，分）

考核項目病史采集體格檢查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)患交流臨床診斷治療方案觀察組6.85±1.62 7.78±0.84 7.24±1.33 7.62±1.02 6.83±0.91 7.45±1.24對照組5.49±1.87 6.63±1.13 6.47±1.25 6.86±1.17 6.21±1.05 6.71±1.19 t P 4.821 6.003 3.183 9.017 2.197 3.076 0.004 0.001 0.019 0.023 0.041 0.021

2.2 兩組出科考核合格率比較

觀察組出科考核合格率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究生出科考核合格率比較[n（%）]

2.3 兩組教學(xué)滿意度的比較

對兩組研究生的教學(xué)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：觀察組的教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療、衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷完善與進(jìn)步，醫(yī)務(wù)工作者的數(shù)量愈發(fā)龐大，醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)成為提高醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)能力的工作重心[5]。目前傳統(tǒng)的臨床帶教方法局限較多，如反饋度不夠，帶教教師不能及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果；側(cè)重知識的掌握，對應(yīng)用能力側(cè)重不足；考核比較局限，不能全面考查醫(yī)學(xué)院學(xué)生的從業(yè)素質(zhì)[6]。筆者從改進(jìn)內(nèi)科臨床教學(xué)效果的角度出發(fā)，探討運(yùn)用Mini-CEX進(jìn)行臨床教學(xué)評估的效果，取得了良好的實踐效果。

Mini-CEX成為國外醫(yī)學(xué)院校臨床實踐考核的常用演練性工具[7-8]。國內(nèi)的上海華山醫(yī)院、長海醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院等從2011年起，先后采用Mini-CEX培訓(xùn)住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，取得了良好的效果。本研究中，采用Mini-CEX教學(xué)并考核，以彌補(bǔ)臨床帶教過程中無法一對一觀察的不足，通過細(xì)化考核指標(biāo)，使研究生針對自己的弱點(diǎn)加強(qiáng)相應(yīng)的學(xué)習(xí)實踐，以促進(jìn)被考核者的全面發(fā)展。實踐結(jié)果證明，觀察組的病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流、臨床診斷、治療方案得分明顯比對照組高（P＜0.05）；通過系統(tǒng)針對性的教學(xué)與考核，有助于學(xué)習(xí)臨床理論知識和鞏固實踐操作技巧，觀察組對本組教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05），同時觀察組的出科考核合格率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在內(nèi)科臨床教學(xué)中利用Mini-CEX，可顯著提升研究生的臨床能力，提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，適合具備條件的醫(yī)療單位推廣。