社區老年護理服務對中醫護理技術需求的調查和分析

李曉靜

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

全世界進入老齡化社會的步伐在不斷加快，2015年10月1日，世界衛生組織發布報告稱，60歲以上人口預計將于2050年達到現在的兩倍，并會引起重大社會變化[1]。我國十分重視老齡化社會現象，在國家衛計委公布的《關于印發＜全國護理事業發展規劃（2016—2020年）＞的通知》中明確提到，“十三五”期間，我國繼續大力發展老年護理服務事業，全面提升老年護理服務能力[2]。社區是個人、家庭等共同生活的大集體，是社會有機體最基本的構成，也是養老的基礎場所。社區護理工作可以直接面向個人及其家庭提供便捷、經濟的服務措施，其重要性不言而喻。因此《關于印發＜全國護理事業發展規劃（2016—2020年）＞的通知》中也提到關于社區護士的拓展計劃：“有計劃分期分批地開展社區護士培訓，爭取實現社區衛生服務中心護士培訓全覆蓋，提高社區護理服務能力。”[2]

中醫護理是中醫學的重要組成部分，其整體統一、辨證施護、預防保健、養生康復的思想均與社區衛生服務的宗旨相統一[3]。那么中醫護理技術到底在社區老年護理服務中應用如何？筆者對某市某社區老年居民及該市5所社區衛生服務中心的護理工作人員進行了調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將某市某社區的老年居民及該市5所社區衛生服務中心的護理工作人員作為研究對象。目前國際和國內雖然沒有明確定義老年人的年齡界限，但綜合近期的研究動態，例如世界衛生組織2016年發布的《關于老齡化與健康的全球報告》以及第一屆中國老年醫學大會暨中華醫學會第十三次全國老年醫學學術會議[4]，均是較多地關注了60歲及以上人口的信息，因此本次對社區居民的調查中，將年齡≥60歲者定為老年人群。社區護理工作人員為在崗人員即可，其余無特殊要求。

1.2 研究方法

采用雙向問卷調查，即在調查某社區老年居民對中醫護理需求情況的同時，也對該市5所社區衛生服務中心的護理工作人員進行調查，以了解專業人員的技術能力是否能夠滿足社區老年護理服務的需求。

根據研究對象的情況，共設計了兩個問卷，分別是社區老年居民問卷和社區護理工作者問卷。社區老年居民問卷內容包括：（1）社區老年居民基本情況，除年齡、性別外，還包括是否患有心腦血管疾病、糖尿病、關節病等慢性疾病，也包括發病時的就醫選擇及護理方式；（2）社區老年居民對中醫護理的態度；（3）社區老年居民對中醫護理技術的需求情況。社區護理工作者問卷內容包括：（1）社區護士基本情況；（2）社區護士對中醫護理技術的掌握情況。需要說明的是，本問卷根據《中醫護理常規技術操作規程》[5]中提及的中醫護理操作技術，挑選具有代表性的項目羅列。

2 結果

筆者在某社區隨機發放問卷200份，回收有效問卷135份，有效問卷回收率67.50%。同時，在該市5所社區衛生服務中心發放調查問卷，每個社區10份問卷，共50份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率為100%。具體見表1～5。

表1顯示，該社區老年居民86.67%患有慢性病；發病時的就醫方式：46.67%選擇西醫，35.56%選擇中醫，17.78%二者兼有；在護理方式中：63.70%的老人接受的是西醫護理，12.59%的老人接受的是中醫護理，23.70%的老人接受的是中西醫兩種方式的護理。

表2顯示，社區老年居民了解中醫護理的占18.52%，一般的占58.52%，不了解的占22.96%；非常愿意接受中醫護理技術的占82.96%，一般的占17.04%，不存在不愿意接受的情況。

表3顯示，社區老人對養生保健的中醫護理技術非常看重，需求量達到100.00%；接下來是穴位按摩，達97.04%；針灸拔罐達94.81%；刮痧占80.74%；膳食指導占68.89%；情志調節占47.41%；中藥外敷占42.22%；中藥熏洗占36.30%。

表1 社區老年居民的基本情況

表2 社區老年居民對中醫護理的態度

表3 社區老年居民對中醫護理技術的需求情況

表4 5所社區衛生服務中心護士的基本情況

表4顯示，5所社區衛生服務中心的護士中，最高學歷為中專的占62.00%，大專占32.00%，本科占6.00%；78.00%的護理人員畢業于西醫護理專業，22.00%的護理人員畢業于中醫護理專業；僅有4.00%的護士掌握基本的中醫護理技術，28.00%的護士部分掌握，68.00%的護士未掌握。

表5 護理人員掌握的中醫護理技術

表5顯示，各種中醫護理技術中，掌握人數相對較多的有中藥熏洗（28.00%）、膳食指導（24.00%）、中藥外敷（22.00%）、情志調節（20.00%），接下來是養生保健（12.00%），而技術含量較高的針灸拔罐、刮痧和穴位按摩，分別占4.00%、4.00%和6.00%。

3 討論

3.1 社區老年居民對中醫護理技術的需求情況

本調查顯示，社區老年居民大部分患有慢性病，發病時就醫選擇以西醫居多，接受的護理方式也以西醫護理占大多數，這說明中醫受到西醫沖擊的現狀仍然比較明顯。老人對中醫護理認知不高，但對于中醫護理技術的需求卻很高，其中養生保健、穴位按摩、針灸拔罐、刮痧的需求量均達到80%以上。這與李瑋、胡珺珺、牛淑莉等人[6-8]的研究結果大體一致，只是因為研究人群不一樣，因此對個別中醫技術的需求量有差異。

3.2 社區衛生服務中心所能提供的中醫護理服務情況

本調查顯示，社區衛生服務中心的護理人員學歷層次普遍較低，且大部分畢業于西醫護理院校，因此對中醫護理技術掌握情況很不樂觀，尤其是技術含量較高的針灸拔罐、刮痧和穴位按摩，掌握者少之又少，這與李冬莉、徐筱莉等人[3，9]的研究結果基本一致。

3.3 建議和對策

3.3.1 學校教育改革 中醫是我國醫學科學的特色，但自古醫護不分家，隨著社會的發展、科學的進步，中醫也做出了很多改革，中醫護理逐漸嶄露頭角，許多中醫院校也將中醫護理作為自己的特色專業。但目前來講，中醫護理并沒有形成獨立的理論體系，科研也不夠深入，對中醫護理人才的培養目標不明確，培養內容西化，中醫特色不明顯[10]。學校教育可以聯合西醫護理內容，但應該體現中醫特色，比如太極拳、五禽戲等運動項目；藥療、食療等養生知識；針灸拔罐、推拿按摩、刮痧等治療技術。只有多學科融會貫通、全方位培養，才會使中醫護理學在“以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托”的長期護理服務體系[11]中大放光彩。

3.3.2 加強思想教育 要讓社區護理人員了解社區老年居民對中醫護理技術的需求程度，提高其對中醫護理技術重要性的認知，真正認識到中醫護理技術在老年護理服務中所起到的重要作用，如果不去學習，將無法很好地滿足工作要求，從而充分調動社區護理人員學習中醫護理技術的積極性和主動性。

3.3.3 提供學習機會 社區衛生服務中心應制訂相應的培訓機制，可以采用選送或者定向委培等方式，通過中醫院校或者上級單位對護理人員進行中醫護理技術的培訓[12]。同時，也應該在社區衛生服務中心內部成立幫扶學習小組，由骨干人員向其他護理人員傳授中醫護理技術操作，以滿足社區老年服務要求。