“以器官系統為中心”的教學模式在臨床整合課程成人護理學中的應用

沙凱輝 ，劉同剛 ，吳 臣 ，李 丹 ，徐 瑞

（1.濱州醫學院，山東 濱州 256600；2.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

人體是由各個器官系統有機組合而成的復雜的整體，現代醫學教育強調將患者作為一個整體進行治療和護理[1]。因此，近年來傳統的“以學科為中心”的教學模式受到了“以問題為中心（Problem Based Learning，PBL）”“以器官系統為中心（Organsystem Based Learning，OBL）”等教學模式的沖擊。1993 年，在愛丁堡世界醫學教育會議中，大多數專家主張推廣“以器官系統為中心”的課程體系[2-3]。自2010年起，根據目前國內護理教育存在的問題，結合我校培養方案、課程設置、教師資源、教學條件等具體情況，參考國內外的先進經驗，進行了“臨床護理課程體系改革與教學內容整合的研究和實踐”[4]。本著培養學生綜合運用知識解決臨床實際問題能力的原則，成人護理學采用“以器官系統為中心”的教學模式，形成了呼吸系統、循環系統、血液系統、消化系統、泌尿系統、生殖系統、內分泌與代謝系統、神經系統、感覺系統和運動系統十大系統疾病患者的護理。本研究主要探討“以器官系統為中心”的教學模式在成人護理學課程中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在臨床整合課程成人護理學教學過程中對我校274名本科在校護生應用“以器官系統為中心”的教學模式。其中本科生191人，高職生83人；男生39人，女生235人；年齡19～23歲，平均年齡（21.2±1.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 首先進行教師培訓，每位教師根據自身情況選擇相關系統疾病知識參加培訓學習，完善自身學科專業知識，使其符合課堂教學需求。在整個培訓學習過程結束后，每位教師對于新的授課內容進行試講，發現問題，及時解決。其次，在授課過程中確定學生的主體地位，讓其通過主動學習，了解在臨床工作中護理的對象是人，是一個整體，而不是具體的內科或外科的哪一個疾病，培養學生隨機應變以及發現問題、解決問題的能力。

例如在講解消化系統疾病中消化性潰瘍患者的護理時，如果按照傳統的授課方法，內科教師講一遍潰瘍病的病因、病理和發病機制以及內科如何用藥治療，外科教師重復講解該疾病的病因、病理和發病機制，再解釋外科如何治療，同樣的內容講解兩遍，學生感覺比較枯燥，同時也浪費時間，還會給學生造成困惑，到底哪些內容屬于內科，哪些屬于外科。采用“以器官系統為中心”的授課模式，不具體去分內外科，而是同一位教師講解潰瘍病的病因、病理、發病機制，然后解釋哪一些情況適用于藥物治療，出現什么情況需要手術治療，護理的時候應該注意什么問題。這樣，通過系統學習，培養學生的臨床思維能力，不再糾結于必須要分清楚內外科，而是真正把患者作為一個整體的人來護理，提高學生發現問題、解決問題的能力。

1.2.2 教學效果評價 采用自行設計的調查問卷，了解護生對“以器官系統為中心”的授課模式的效果評價，主要內容包括具有學習啟發性、提高學習興趣、提高自學能力、提高學習效率、完善知識結構、培養臨床思維能力6個項目。調查者于課程結束時集中發放274份問卷，護生按照問卷要求匿名填寫，并當場收回有效問卷274份。

2 結果

問卷調查結果顯示，95.6%的學生認為“以器官系統為中心”的教學模式具有學習啟發性；97.8%的學生認為可以提高學習興趣；93.8%的學生覺得可以提高自學能力；96.4%的學生認為可以節省時間，提高學習效率；98.5%的學生認為通過這種模式進行學習可以完善知識結構；94.9%的學生認為通過這種教學模式可以培養自己的臨床思維能力，見表1。

表1 學生對“以器官系統為中心”教學模式的效果評價[n（%）]

3 討論

3.1 “以學科為中心”教學模式與“以器官為中心”教學模式的比較

目前大多數院校的授課方法仍然是以傳統的“以學科為中心”的模式為主，這種模式雖然組織教學比較簡單，但是并不實用[5]，因為在臨床上，患者往往不是只有一種疾病的癥狀，而是以一種疾病為主的各種疾病并存，在住院的每一天可能會出現各種不同的問題，這就需要提高學生的綜合分析問題和解決問題能力，而傳統的教學模式將患者分割成了不同的疾病進行講解，不利于知識的完整性和系統性，更不利于學生臨床思維能力的培養[6-8]。“以器官系統為中心”的教學模式減少了各學科之間相同內容的重復，節省了時間，將相關的內容密切聯系起來，能夠提高學生對疾病的認識以及臨床思維能力[6-7]。但是，“以器官系統為中心”的教學模式目前也存在很多問題，比如缺少質量較高的教材，很多院校只停留在形式上的整合，實質上仍然是各科教師講各科的內容，沒有達到真正的“以器官系統為中心”的課程整合等。

3.2 “以器官系統為中心”的教學模式對學生的要求

“以器官系統為中心”的教學模式對教師要求比較高，因為成人護理學涉及的各方面專業知識比較多，除了內科、外科之外，還涉及皮膚科、五官科、婦科等。因此，在上課前學生需要系統學習各學科知識，能夠融會貫通，真正將各科內容融合到一起。

“以器官系統為中心”的教學模式對學生有較高要求，首先，學生作為學習的主體，要能夠把以前學過的基礎知識與現在的臨床知識聯系起來；其次，要把患者作為一個整體思考，一旦出現了問題應該如何處理，而不是單純去考慮這個疾病應該怎樣去護理。

3.3 “以器官系統為中心”的教學模式教學效果分析

從表1可以看出，學生認為“以器官系統為中心”的教學模式具有學習啟發性，可以提高學習興趣、學習效率以及自學能力，通過這種模式的學習可以完善知識結構，系統將各科知識貫穿起來，并且能夠培養臨床思維能力，提高發現問題、解決問題的能力。本研究采用的“以器官系統為中心”的教學模式將人體分成了十大系統進行教學，打破了傳統“以學科為中心”的教學模式，切實做到了將患者作為一個整體來護理，更符合臨床實際需求，重在培養學生隨機應變解決問題的能力，使其所學的知識更完整，為他們以后進入醫院能夠更快適應臨床工作打下了基礎。

4 結語

“以器官系統為中心”的教學模式減少了學科之間相同知識的交叉重復，增進了各學科之間的聯系，是成人護理學課程有效的教學方法之一。通過該模式的學習，學生的學習興趣和主動性得到了很大提高，更重要的是培養了學生“以人為本”的臨床護理精神以及臨床思維能力，值得推廣應用。