深化教學三項改革 提高實驗教學質量
——以血液學檢驗教學為例

張 杰，劉 悅，李 慧，孫鳳春，張福如，王 靖，武天慧

（齊魯醫藥學院，山東 淄博 255213）

高職高專教育注重培養高素質技能型專門人才。血液學檢驗是醫學檢驗專業的必修課和主干課程之一，根據培養高素質技能型專門人才的目標，本課程在理論知識“必須、夠用”的基礎上加強實驗教學，著重培養學生的動手能力，特別是利用顯微鏡觀察分辨各種細胞形態的能力。因此，調整理論課與實驗課的比例為1∶1.5。在有限的課時內既能有效完成理論教學又能有效提高實驗教學質量是血液學檢驗教師面臨的實際問題。但原有理論教學內容與臨床結合不緊密，內容過多，教學手段和方法單一，實驗教學形式和方法陳舊，考試方式單一，與培養高素質技能型專門人才的要求不符，教學效果不滿意。因此，筆者通過仔細分析過去教學中存在的問題，在教學內容、教學方法和考試方式方面做了大膽改革嘗試，取得了較為滿意的效果，現介紹如下。

1 教學內容方面的改革與實踐

1.1 教學內容堅持“夠用”為度的原則

血液學檢驗是一門與臨床疾病緊密結合的課程，因此筆者深度剖析了我校專科二批學生的素質狀況，結合高職高專醫學生的培養目標和就業去向，通過深入各級醫院調研，篩選出哪些內容是必須要掌握的，哪些內容是需要熟悉的，哪些內容只需了解即可。教學內容以“夠用”為度，不求“多”但求“精”。

1.2 教學內容堅持“崗位需求和實用性”為度的原則

我們培養的學生將來主要面向廣大的基層醫院就業，畢業后通過醫院短時間培訓能頂崗獨立工作。這就需要實驗教學內容突出實用性。根據基層醫院走訪和調研，篩選出血液學檢驗與臨床緊密結合的實驗項目，將其作為實驗教學的重點，積極創造各種條件讓學生熟練掌握相關知識與技能。

2 教學方法方面的改革與實踐

2.1 實施多媒體教學，改善教學效果

血液學檢驗是一門以骨髓細胞形態學為主的課程，因此在講述理論課時充分運用現代教育技術手段，尤其是多媒體課件進行教學[1]，可融多種信息形式于一體，能把各種骨髓細胞的細微結構形象直觀地反映出來，通過形象感知加深對理論知識的理解，能有效激發學生學習興趣。加之多媒體課件可重復播放，學生可專心聽課，不必擔心遺漏筆記。此外，在重要的知識點后都留有一定數量的習題或問題，新生可以下載課件自己測驗學習。教學中以教師為主導、學生為主體，充分發揮學生的主體性。通過近年來教學實踐證明：應用多媒體輔助教學后，不僅豐富了教學手段，還提高了教學效果。

2.2 引經據典導入課程[2]

血液學檢驗是一門技術性、應用性很強的學科，因此在講授新課時教師可以充分利用網絡資源，把與本堂課有關的最新進展引入教學中，開闊學生視野，提高學習興趣，增強學生對本學科的求知欲。

2.3 運用對比式教學法

骨髓內的細胞形態千變萬化，即使是同一系統同一階段的細胞也不盡相同，這些細胞處于連續的、不斷變化的發展過程中，對于初學者來說很難辨認清楚這些細胞。鑒于此，在課堂上引入對比式教學方法，把很難鑒別的細胞放在一起通過比較進行鑒別。例如骨髓內形態比較相似的六大系統原始階段細胞，雖然學生記住了其理論特征，但觀片時依然很難區分，所以在學生學完各系統細胞形態后，將六大系統原始細胞進行比較，讓學生討論染色質細致和粗糙的區別、染色質疏松和緊密的區別、核仁大小清晰有什么不一樣等，最后教師進行總結。這樣既活躍了課堂氣氛又提高了學生的認識。

2.4 運用病例討論式教學法

在學習各論每一種疾病之前，根據學情選擇臨床常見、典型的病例，包括其簡單的病史資料、相關實驗室檢查結果等，讓學生通過思考、討論、查找資料后回答相關問題，教師給予引導和點撥，充分體現以學生為本的教學理念。例如在學習“缺鐵性貧血”章節之前，先把典型病例提供給學生，讓學生帶著問題思考預習、回答問題，然后再進行正常教學，這樣學生的課堂學習就能有的放矢，變被動學習為主動參與。學生在相互討論、分析釋疑的過程中，提升了分析問題能力，同時也增強了學習新內容的積極性。

2.5 改進實驗教學方法

2.5.1 以疾病種類進行分類，準備高質量的骨髓標本片[3]血液學檢驗主要的學習內容是骨髓片和血片，骨髓片和血片涂片和染色的好壞直接關系到實驗課的教學效果。一般標本片未封片之前經過幾次脫油和長時間暴露空氣中后，血膜總體會出現褪色現象，細胞的核漿染色變得模糊不清，顆粒和染色質結構不清晰，不能滿足教學的要求。為解決上述問題，對于收集來或是新購進的標本片我們及時把血膜用中性樹膠和血蓋片封住。然后在眾多標本片中挑選出染色好、涂片厚薄相對均勻、診斷明確的，按疾病的種類將骨髓片及配套血片各一張存放在標本盒內，供學生實驗課使用。實驗課前，帶教教師再重新挑選標本片，盡可能選出顯微鏡下細胞比較典型的、質量好的標本片用于實驗教學，以最大限度提高實驗教學質量。

2.5.2 觀片采用“先易后難”的原則 在最初實驗課觀片階段，大多數學生經常認錯細胞，學習興趣和積極性較低，學生很容易產生厭學情緒。因此，在實驗教學中一定要遵循學生認知規律，根據“先易后難”的原則，引導學生入門，激發他們的學習興趣和積極性。俗話說，興趣是最好的老師。例如，可先安排學生學習六大系統處于成熟階段的細胞，這些細胞形態特征鮮明、容易辨認，學生在短時間內就能容易掌握。在此基礎上，再去辨認容易混淆的原始和幼稚階段的各類細胞，學生就能比較容易地鑒別各種細胞形態了。觀片采用“先易后難”這種方法，可明顯提高實驗教學效果。

2.5.3 靈活采用啟發式、提問式教學法[4]在學生觀察骨髓細胞形態遇到困難時，教師可讓學生以小組為單位輪換觀察疑難細胞，并要求與同一視野中能認識的其他細胞進行比較，然后讓學生分別描述其形態特點，必要時給予適當提示或讓其他學生補充，這樣可以加深學生印象，還可啟發學生積極思考，培養學生的觀察、分析及解決問題能力，起到了事半功倍的教學效果。某些疾病的標本片比較少，教師可以運用電子顯微鏡集中進行講解，講解過程中充分運用提問式教學法，通過問題的逐步深入，引導學生逐步總結此類疾病的細胞形態特征，能收到良好的教學效果。

2.5.4 加大實驗室的開放力度 骨髓細胞形態千變萬化、種類繁多，僅憑實驗教學就要求學生掌握各種骨髓細胞形態存在很大困難，不能滿足培養高素質技能型專門人才的要求。為提高教學效果，就要讓學生有更多時間去實驗室學習骨髓細胞形態學知識，因此加大實驗室開放力度，讓學生利用課余時間進入實驗室觀片學習，比較不同疾病的細胞形態，幫助學生更好地掌握骨髓細胞形態。教師經常在實驗室巡視，對學生遇到的問題及時答疑。這樣不但可以提高實驗教學效果，而且能提高教師的業務水平和實驗帶教水平。

2.5.5 重視實驗報告的書寫及點評 血液學檢驗這門課以骨髓細胞形態學為主，要求學生每次實驗課都規范書寫實驗報告。實驗課上要求學生把在顯微鏡下看到的典型細胞形態描繪到實驗報告紙上，并簡單描述其形態特點。通過書寫實驗報告可以加深學生對所學細胞形態的理解，教師也可以了解學生相關知識掌握情況，及時調整教學內容及方法。教師仔細批改學生實驗報告，記錄學生普遍性問題，實驗課上集中詳細講解。另外，教師在批改實驗報告時還可記錄學生的個別問題，課后單獨進行輔導[4]。

3 考試方式改革與實踐

3.1 改革血液學檢驗考試方式

以往的考試方式過于單一，僅憑期末理論考試決定學生的學習成績，具有片面性，不能真實反映學生的學習情況。因此改革血液學檢驗考試方式，分為理論考核和實驗考核，理論考核占總成績的50%，實驗考核占50%（實驗操作占30%、出勤情況及平時成績占10%、實驗報告占10%）。這樣可以真實反映學生的學習效果。

3.2 完善實驗考核評價體系

筆者通過幾年教學實踐逐漸完善了實驗考核評價體系：一是單列血液學檢驗實驗考核，主要考核骨髓細胞學內容，每一個考點都建立詳細的評分標準，這樣可以提高學生對骨髓細胞學的重視程度；二是采用形成性評價，實驗操作占30%、出勤情況及平時成績占10%、實驗報告占10%。目前主要考核骨髓細胞形態的辨認和病例診斷。在考核中，把學生集中在一間實驗室先講解考試方法、紀律和重要性，然后組織學生按照學號依次進入另外一間實驗室進行考核，讓學生結合病例在每分鐘內識別顯微鏡下的目的細胞，并寫下目的細胞的名稱或疾病名稱。考場安排4位教師，1位教師在考場外巡考，兩位教師監考，1位教師在實驗室內維持待考學生的秩序。

4 教學改革效果

筆者對血液學檢驗教學內容、教學方法和考試方式3個方面進行了改革，明顯提高了學生學習興趣，活躍了課堂學習氣氛，特別是實驗課詢問、討論問題的學生多了，教學質量逐漸提高，在理論和實驗考核難度基本一致的情況下，學生不及格率逐漸降低（各年級情況比較見表1）。通過實習醫院和用人單位反饋，我校醫學檢驗技術專業學生辨認血細胞能力與其他學校學生相比有了較大提高，得到用人單位的認可。同時2013級學生參加山東省職業院校檢驗技能大賽，在形態學比賽中獲得山東省團體一等獎，也進一步說明教學改革效果明顯。

表1 各年級血液學檢驗理論＋實驗總成績及格率比較

綜上所述，根據高職高專培養高素質技能型人才的要求，筆者通過幾年教學實踐認為，以學生發展為中心，以“夠用”“崗位需求和實用性”為原則選取教學內容，靈活采用多種教學方法和手段，改革考核方式，強化實驗考核，對提高血液學檢驗教學質量和醫學檢驗專業學生綜合素質有較顯著的成效。