孕晚期B族鏈球菌感染情況及妊娠結局分析

凌芝，楊秀萍，王靜云，顧明芳

B族鏈球菌（GBS）又稱無乳鏈球 菌，屬于革蘭陽性鏈球菌，主要定植在尿道、陰道及直腸等部位，也可定植在新生兒上呼吸道中。多數研究認為孕晚期孕婦GBS感染與胎膜早破、早產、產褥期感染、新生兒肺炎及子宮內膜感染等情況發生有一定的相關性。本研究探討孕晚期孕婦GBS感染情況以及對母兒預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年 6月至2017年2月在寧波市鎮海區婦幼保健計劃生育服務中心進行常規產檢的單胎孕婦 426例為研究對象（排除近2周內全身或局部使用抗生素的患者），孕周經過末次月經和孕早期彩超核實后，在孕34～37周進行 GBS篩查。孕婦年齡17～ 43歲，平均（29.14±4.94）歲。

1.2 取材及檢測方法 參照2010年美國預防控制中心（CDC）發布修訂的《圍產期GBS預防指南》[1]要求進行標本采集。操作如下：用拭子在孕婦陰道下1/3旋轉1周取陰道分泌物；另一根拭子在肛周旋轉1周取分泌物，兩標本室溫保存，當天送檢細菌培養；陽性結果再行藥物敏感型（藥敏）檢測。

1.3 觀察指標 對所有檢查的孕婦進行追蹤隨訪，收集孕婦基本信息、妊娠結局和新生兒出生情況。將GBS培養結果陽性的35例孕婦作為觀察組，GBS培養結果陰性的391例孕婦作為對照組。比較兩組孕婦一般情況、妊娠結局、新生兒出生后7 d內健康狀況的差異。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果 檢測孕婦426例，其中35例 GBS培養結果陽性，陽性率為8.22%。

2.2 孕婦一般性資料比較 觀察組平均年齡（29.52±4.24）周歲，對照組平均年齡（29.10±5.03）周歲。孕婦一般情況差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組早產、胎膜早破發生率均高于對照組（均P＜0.05），兩組分娩方式、羊水污染、產后出血發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表 2。

2.4 兩組新生兒并發癥比較 觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎發生率均高于對照組（P＜0.05）。兩組病理性黃疸發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組孕婦一般情況資料構成比 例（%）

表2 兩組孕婦不良妊娠結局發生率 例（%）

表3 兩組新生兒并發癥發生率 例（%）

3 討論

B族鏈球菌是需氧性革蘭陽性球菌，屬于條件致病菌之一，在機體直腸和陰道內寄居，是圍生期感染的首要病原菌之一。歐美發達國家妊娠晚期孕婦的GBS感染率為5%～35%，國內孕婦的陽性率為5%～30%[2]。本研究中426例孕晚期孕婦中GBS陽性為35例，陽性率為8.22%。兩組孕婦一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），說明GBS感染與孕婦的人群分布、年齡、文化程度高低、產次都無關。

國內外研究發現 GBS感染對于孕婦發生胎膜早破和羊膜腔感染有關，由于GBS富含磷酸酯酶A2，導致前列腺素活化，刺激宮頸；感染部位炎性細胞的吞噬作用及代謝產物直接侵襲胎膜，使局部胎膜拉力降低，引起胎膜過早破裂。并且前列腺素能引起子宮收縮，導致孕晚期流產、早產[3]。有研究報道在 60例≤35周伴有胎膜早破的孕婦中宮頸帶菌者占53%，陰道帶菌者占73%，肛周帶菌者占100%；通過羊水確診GBS陽性的患者占25%[4]。但也有研究認為GBS感染與晚期流產及早產不相關[5]。本文結果顯示 GBS陽性組胎膜早破率（25.71%）明顯高于 GBS陰性組（13.30%），GBS陽性組早產率（17.14%）也明顯高于GBS陰性組（3.84%）；這說明 GBS感染與孕婦發生胎膜早破和早產有一定的相關性。

近20年在美國、英國、芬蘭等國家的GBS感染成為新生兒感染的首位病原菌，發生率分別高達61%、28%、30%，病死率達20%～50%。GBS感染引起新生兒中毒性休克和肺炎均占53%，腦膜炎占27%[6]。新生兒GBS感染分為早發型和晚發型。早發型為出生7d內感染，多為母嬰垂直傳播，表現為敗血癥、肺炎、腦膜炎，病死率高。晚發型發生于出生后7 d內至3周，可通過水平傳播或垂直傳播，發病率低，表現為腦膜炎和菌血癥[7]。本文兩組新生兒窒息和肺炎發生率差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組病理性黃疸發生率差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

關于GBS篩查和治療的策略，CDC在2010年修改制定了《圍產期B群鏈球菌感染及預防指南》[1]，指南中指出：（1）對于所有孕婦于孕晚期進行GBS篩查，結果陽性者進行預防性治療；（2）對于以下存在高危風險的也要進行篩查和預防性治療：上一胎發生新生兒感染、懷孕期間曾發生泌尿道或生殖道感染GBS、羊膜破裂超過18h、待產婦發燒超過38℃。中華醫學會婦產科學分會已在《孕前和孕期保健指南》指出在妊娠35～37周對具有高危因素的孕婦（如妊娠合并糖尿病、前次妊娠分娩的新生兒有GBS感染等）進行GBS篩查[8]。

目前GBS的檢測方法有細菌培養、抗原抗體測定、核酸探針檢測、熒光原位雜交法、脈沖式凝膠電泳法、聚合酶鏈反應及革蘭染色法等[8]。細菌培養仍是GBS的主要確診手段，其靈敏度和特異性均較高。采集陰道前端和直腸標本可以大大提高培養的陽性率；同時要求標本采集后4℃下保存，且在24h內送檢。筆者采用的是細菌培養法，孕婦陽性感染率為8.22%，與研究報道的感染率相符。

綜上所述，GBS感染會造成母嬰多種不良妊娠結局。目前，GBS檢測方法和診斷標準的不統一，且缺少大樣本的研究，篩查和治療較多參考國外的文獻指南。這有待于制定出符合我國的孕期GBS篩查和防治指南，指導臨床保健工作開展，減少母嬰不良結局的發生。