前縱隔支氣管囊腫的多層螺旋CT診斷分析

鄭安軍，王小平，鄔亦椒，金中高

縱隔支氣管囊腫多位于后縱隔，位于前縱隔少見，本文收集了9例經手術后病理確診的前縱隔支氣管囊腫，探討CT對前縱隔支氣管囊腫的診斷價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2016年6月寧波市北侖區第二醫院診治并手術的前縱隔支氣管囊腫患者9例，其中男5例，女4例；年齡40～62歲，中位年齡51.9歲。9例均無重癥肌無力癥狀，為其他原因行胸部CT檢查偶然發現。

1.2 檢查方法 采用PHILIPSBrilliance 16層螺旋CT或Siemens 64層雙源CT，使用非離子對比劑歐乃派克或碘帕醇，劑量1.5 ml/kg，先行平掃，掃描層厚5 mm，然后經肘靜脈注入對比劑，注射速率2.6～3.0ml/s，雙期掃描時間窗分別為25～30s、65～80s，掃描層厚5mm。將掃描原始數據傳至工作站進行多平面重建（MPR）（冠狀位及矢狀位）。

2 結果

9例前縱隔支氣管囊腫7例居于中線，2例偏于左前縱隔；8例呈圓形或橢圓形，1例呈不規則形；重建后冠狀位或矢狀位呈“淚滴”征3例（封三彩圖3）；病灶最小約6mm×8mm×10mm，最大約23mm×17 mm×28 mm，最大徑平均約21.8 mm；結節呈軟組織樣密度，CT值38～62 HU，平均47HU；7例可見結節邊緣稍高密度薄環狀影（封三彩圖4），2例結節密度均勻，邊緣未見薄環狀影（封三彩圖5），6例于薄環壁或結節邊緣見密度更高小斑點或斑片影，結節無分葉，與縱膈-肺邊界平直、無膨??；周圍脂肪間隙清晰，增強后除薄環壁可見輕度強化而使環壁顯示更清晰外，內部無強化。

圖3 矢狀位：前縱隔結節呈淚滴狀改變（淚滴征）

圖4 平掃前縱隔見小圓形高密度影，邊緣見薄環狀更高密度影，邊界光滑，周圍間隙清晰，直徑約11 mm

圖5 增強后結節邊緣薄環影輕中度強化，薄環征顯示更清晰

3 討論

支氣管囊腫是一種先天性發育異常病變，是前腸囊腫最常見的一種，由胚胎26～40d期間前腸腹側肺芽或氣管支氣管樹發育異常引起[1]，先天性肺胚芽發育異常，部分支氣管樹停止發育，并與鄰近正常氣道組織分離所致。若分離發生于胚胎發育早期，肺組織尚未充分形成時，近端氣管芽生異常，則該囊腫多位于肺外縱隔部位，成為縱隔支氣管囊腫；若發生于胚胎發育后期，肺組織已充分發育，遠端氣管-支氣管樹芽生異常，則該囊腫多位于肺內成為肺內支氣管囊腫[2-3]。縱隔支氣管囊腫好發部位在中縱隔（79%），氣管旁及支氣管分叉下方，前縱隔罕見（3%）[4]，本組前縱隔支氣管囊腫，7例位于中線區。

前縱隔支氣管囊腫呈圓形、橢圓形，邊界清晰，分葉少見，可因內部成分不同表現為不同密度，可從液性密度到軟組織密度，Mcadams等[2]曾對支氣管囊腫進行分型，縱隔內支氣管囊腫首先依囊液的CT值不同來分型，如囊內密度＜20 HU定義為水樣型，若囊內密度＞20 HU定義為軟組織型，軟組織型尚可分為球灶型和不確定型。縱隔支氣管囊腫和前縱隔支氣管囊腫均以軟組織型為多[4-5]，本文9例前縱隔支氣管囊腫均為軟組織型。病理上支氣管囊腫內層被覆以假復層柱狀上皮，囊壁可含有軟骨、黏液腺、少許平滑肌和大量彈力纖維、結締組織等支氣管黏膜成分。囊腫內黏液腺體不斷地分泌黏液，囊液也可以變得更黏稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分及鈣乳樣物質等[4]，此為支氣管囊腫表現為軟組織密度的主要機制。同時，由于支氣管囊腫壁相對較厚，可在CT上表現為相對高密度薄環狀影，增強后環壁可以輕度強化而顯示更清晰。由于囊壁可含有軟骨及黏液腺，因此囊壁和囊內黏液可以鈣化，由于鈣化時期及成熟度不同，鈣化密度不一定顯示非常致密，可僅表現為薄的環壁上局部斑點或斑片狀密度增高區或弧形鈣化等表現，本組6例出現此類鈣化。由于上皮細胞間的緊密連接限制了囊腫的膨脹程度，因此其生長緩慢，起病隱匿，多無臨床表現而偶然發現，且其大小往往不如其他囊腫（如淋巴管瘤、胸腺囊腫）。本組前縱隔支氣管囊腫最大徑僅約28 mm，提示當前縱隔囊腫較大時，如＞3 cm，支氣管囊腫的可能性就會下降。當囊腫內出現壁結節或囊內出現異常強化的實性成分則需引起高度警惕支氣管囊腫惡變[6]，本組無惡變病例。

前縱隔支氣管囊腫主要與淋巴管瘤、胸腺囊腫及胸腺瘤鑒別。囊性淋巴管瘤多發生在中縱隔的中上部，內部液體清亮，多為液性密度，囊壁菲薄，并有沿組織間隙蔓延的趨勢，呈爬行性生長。胸腺囊腫也可表現為液性密度和軟組織密度，與支氣管囊腫表現較接近，其發病率明顯較支氣管囊腫為高，但胸腺囊腫出現薄環狀強化和鈣化較少見。胸腺瘤在體積較小時，往往不囊變，在平掃上與支氣管囊腫類似，但增強后胸腺瘤可明顯強化，與支氣管囊腫僅表現為薄環狀強化不符。