3162例新生兒窒息的危險因素分析及處理對策

吳丹，林麗君，馮海英

新生兒窒息是指新生兒出生后1min內，無自主呼吸或者無法建立規律呼吸而引起的低氧血癥和混合性酸中毒[1]，新生兒窒息是嚴重威脅新生兒生命與健康的一種疾病，例如新生兒缺血缺氧性腦病給患兒造成嚴重的神經系統后遺癥[2]。新生兒窒息也是導致新生兒死亡的重要原因[3]。導致新生兒窒息的原因從時間進程上可分為產前、產時及產后因素。各地區調查的新生兒窒息的發病率不等[4-5]，本調查通過對某醫院3 162例活產新生兒的病歷資料進行回顧性流行病學分析，分析新生兒窒息的相關影響因素，為新生兒窒息的防治措施提供理論依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院2016年1月至2017年12月出生的3 162例新生兒作為調查對象，調查對象已排除非本院分娩、死胎和死產新生兒。其中確診為新生兒窒息的有159例，新生兒窒息診斷及窒息程度的判定按照Apgar評分來進行[6]。產婦年齡19～43歲，平均（28.73±4.85）歲。該研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查方法 根據長期臨床工作實踐觀察的新生兒窒息特點，結合本地區的實際情況，設計專用調查表采集可能與新生兒窒息相關的因素，調查表經過專家討論確定，依據不同項目的分組進行組間比較。

1.3 統計方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗，多因素分析采用Logistic分析，變量篩選方法為Forward。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒窒息發生概況 3 162例調查對象共發現新生兒窒息159例，新生兒窒息發生率5.03%，其中輕度窒息140例（88.05%），重度窒息19例（11.95%）。

2.2 新生兒基本特征不同分組間窒息情況的比較 男、女新生兒窒息發生率差異無統計學意義（P＞0.05），而出生體質量、是否單胎、是否早產情況均與新生兒窒息發生率有關（均P＜0.05），見表1。

表1 新生兒不同分組因素間窒息的比較（=3162） 例

表1 新生兒不同分組因素間窒息的比較（=3162） 例

影響因素 例數 窒息數 非窒息數2值值新生兒性別男1 6 3 9 8 2 1 5 5 7 0.0 0 5 0.9 4 6女1 5 2 3 7 7 1 4 4 6出生體質量正常 2 9 9 3 1 4 5 2 8 4 8 3.9 6 2 0.0 4 7異常 1 6 9 1 4 1 5 5是否單胎是3 0 2 8 1 4 7 2 8 8 1 4.5 1 8 0.0 3 4否1 3 4 1 2 1 2 2是否早產是1 2 5 1 3 1 1 2 7.8 6 3 0.0 0 5否3 0 3 7 1 4 6 2 8 9 1

2.3 父母人口信息學特征不同分組間新生兒窒息情況的比較 父親年齡、父親學歷、妊娠合并癥情況均與新生兒窒息發生率無關（均P＞0.05），產婦年齡、產婦學歷、圍產期保健情況均與新生兒窒息發生率有關（均P＜0.05），見表2。

2.4 分娩時不同狀況分組間新生兒窒息情況的比較 胎膜、胎盤、難產情況均與新生兒窒息發生率無關（均P＞0.05），而胎兒宮內窘迫、羊水量、羊水性狀、臍帶繞頸、使用產鉗、胎位和產程情況均與新生兒窒息發生率有關（均P＜0.05），見表3。

表2 父母人口信息學特征不同分組間新生兒窒息的比較（=3162） 例

影響因素 例數 窒息數 非窒息數值值產婦年齡＜3 5歲 2 8 7 1 1 3 7 2 7 3 4 4.3 0 1 0.0 3 8≥3 5歲 2 9 1 2 2 2 6 9父親年齡＜3 5歲 2 5 8 6 1 2 9 2 4 5 7 0.0 4 8 0.8 2 7≥3 5歲 5 7 6 3 0 5 4 6產婦學歷大專及以上 9 7 3 3 1 9 4 2 9.9 9 0 0.0 0 2高中及以下 2 1 8 9 1 2 8 2 0 6 1父親學歷大專及以上 1 3 7 8 6 1 1 3 1 7 1.8 5 2 0.1 7 4高中及以下 1 7 8 4 9 8 1 6 8 6系統圍產期保健是2 9 5 7 1 4 1 2 8 1 6 6.4 6 2 0.0 1 1否2 0 5 1 8 1 8 7妊娠合并癥是7 0 7 4 1 6 6 6 1.1 3 3 0.2 8 7否2 4 5 5 1 1 8 2 3 3 7

表3 分娩時不同狀況分組間新生兒窒息的比較（=3 162） 例

表3 分娩時不同狀況分組間新生兒窒息的比較（=3 162） 例

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2.5 不同因素對新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析 從單因素分析篩選出有意義的變量為13個，之后將其納入多元回歸分析模型，結果顯示新生兒窒息的危險因素為早產（OR=1.904）、宮內窘迫（OR=4.517）、羊水性狀異常（OR=2.817）、臍帶繞頸（OR=1.831），見表4。

3 討論

影響新生兒窒息的相關因素很多；但不同地區因為自然及社會環境、生活習慣、種族及醫療衛生水平的不同，新生兒窒息相關因素也有一定的差異[7-8]。本文結果顯示影響新生兒窒息的危險因素包括：（1）早產。這與其他學者的調查結果一致[9]，分析原因可能是與足月新生兒相比，早產兒由于發育遲緩，其呼吸中樞和肺發育尚不完全成熟，娩出后其自主呼吸的建立不夠完善，易引起生兒窒息的發生。（2）宮內窘迫。本調查發現，宮內窘迫影響新生兒窒息的 OR值達到4.517，胎兒窘迫的病因涉及多方面，可能是母體血液含氧量不足[10]，由于輕度缺氧時母體多無顯著癥狀，但此時對胎兒則會有影響；也可能與胎兒心血管系統功能障礙或畸形有關[11]；此外，臍帶的功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質，誘發新生兒窒息[12]。新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，胎兒宮內窘迫往往是早期進行產科干預的重要指征。（3）羊水性狀異常。羊水污染將降低胎兒對缺氧的耐受性，引發胎兒宮內的隱形窘迫[13]。（4）臍帶繞頸。一般認為臍帶繞頸的發生與臍帶過長和胎動過頻有關，在臨產過程中，隨著宮縮持續增加，下降的胎頭將纏繞的臍帶拉緊時導致不能順利分娩，一定程度上影響了胎兒的血液循環，引發新生兒缺氧[14]。

上述因素其實是諸多因素交互作用的結果，雖然與新生兒窒息相關的因素較多，但產前和產時因素依然是需要重點關注的問題。應重點做好以下防護措施：（1）早產。加強孕期健康教育，指導孕婦合理營養，懷孕中期適當運動，強調孕期系統規范檢查的重要性，密切關注孕期各種異常狀況，若出現疑似早產癥狀，應及早就醫處理。（2）宮內窘迫。積極防治妊娠期并發癥，如心臟病、貧血及妊娠高血壓等，合理產檢，以及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種不良因素。對孕婦做好產前教育，進入產程后與產婦充分溝通，消除其不必要的心理負擔，增強其對分娩的信心。（3）羊水性狀異常。準確記錄羊水性狀異常出現的時間，可以通過吸氧的方式提升產婦的血氧含量；待產階段可采用左側臥位增強胎盤血供，醫護人員根據羊水污染程度選用合適的分娩方式。（4）臍帶繞頸。通過影像學篩查等盡早明確診斷，產時盡可能縮短產程，降低胎兒窒息發生的危險性。

表4 不同因素對新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析（=3 162）

表4 不同因素對新生兒窒息影響的多元Logistic回歸分析（=3 162）

變量 偏回歸系數 標準誤 W a l d值值值9 5%早產 0.6 1 9 0.4 2 8 7.3 4 1 1.9 0 4 0.0 3 7 1.3 2 3～2.8 5 6宮內窘迫 2.7 1 5 0.5 7 8 7.2 3 6 4.5 1 7 ＜0.0 0 1 2.3 8 5～5.4 1 7羊水性狀 1.6 3 8 0.4 7 3 8.3 5 2 2.8 1 7 ＜0.0 0 1 1.6 2 5～3.3 8 7臍帶繞頸 0.4 5 7 0.2 1 4 4.2 7 3 1.8 3 1 0.0 2 4 1.2 6 5～2.5 3 0

綜上所述，新生兒窒息與多種因素有關，臨床上應針對這些因素，及早發現新生兒窒息的高危因素，并通過多種措施干預，通過積極加強圍生期保健，密切觀察產程進展，主動及時地防治妊娠期并發癥等措施，以有效降低新生兒窒息的發生。但由于本調查對象來自于單中心，樣本的代表性有限，期待未來的調查在更具代表性的樣本人群中加以驗證和探索。