口腔修復生物膜引導骨再生在牙種植中的應用效果觀察

翁驍華

近年來，種植修復以不需要損傷鄰牙、咀嚼效能好、舒適度高等優點，成為牙列缺損或牙列缺失修復的主要手段[1]。同時，利用引導骨組織再生（GBR）技術實現骨的重建，取得良好的種植修復條件，是保證種植修復成功的關鍵[2]。然而，在進行GBR中，應用不同材料的屏障膜對手術成功及預后存在較大的影響。因此，本研究探討了口腔修復生物膜在牙種植中GBR的應用效果及安全性，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年 7月至2017年5月在浙江綠城心血管病醫院口腔科行牙種植的50例患者，納入標準：（1）有牙種植指征，且擬種植區骨量不足，需應用GBR技術增骨；（2）單顆牙缺失；（3）口腔衛生良好，無夜磨牙、緊咬牙習慣，無種植牙全身禁忌證；（4）能保證按時復診，并簽署知情同意書。排除標準：（1）口腔軟組織有急、慢性炎癥及腫瘤；（2）全身情況差或因嚴重系統性疾病無法承受手術者；（3）合并骨質疏松、骨軟化及骨硬化等骨疾??；（4）對手術使用的藥物或修復膜材料過敏。根據屏障膜材料不同分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡21～67歲，平均（40.33±8.48）歲；種植部位：前區牙9例，前磨牙9例，磨牙7例；缺牙原因：齲病13例，牙周病7例，外傷2例，其他3例。觀察組男14例，女11例；年齡20～69歲，平均（40.75±8.61）歲；種植部位：前區牙10例，前磨牙7例，磨牙8例；缺牙原因：齲病12例，牙周病8例，外傷3例，其他2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 修復前準備 口腔檢查：檢查患者的張口度、開口型、口腔衛生及牙周組織情況等，同時檢查顳下頜關節、牙槽嵴高度及骨面凹陷程度等；影像學檢查：拍攝根尖片、口腔曲面斷層片及CBCT檢查，了解牙槽骨高度、寬度、骨量及周圍重要結構的分布情況，根據檢查結果選擇合適的修復體，初步制定種植計劃；全身檢查：常規行心電圖、血常規、凝血四項及乙肝五項等檢查。

1.2.2 種植及GBR手術 所有患者均行種植修復，具體方法：患者取仰臥位，常規口腔及面部消毒，術區局部浸潤麻醉；沿缺牙區牙槽嵴頂依次切開，翻開黏骨膜瓣，暴露術區骨面，修整牙槽嵴，制備種植窩，用合適扭力旋入種植體。種植體植入后，用Bio-Oss骨粉填塞種植體周圍骨缺損區，根據創面形狀的大小，分別將鈦膜（對照組）和海奧生物膜（觀察組）修剪至合適大小，浸潤患者血液并對植骨區進行覆蓋以引導骨再生，兩種材料均應覆蓋骨粉邊緣的2～3 mm，充分松弛牙齦軟組織瓣后，沖洗術區，復位黏骨膜瓣，間斷縫合關閉窗口。術后常規抗感染，復方氯已定含漱液漱口7 d，要求患者禁煙，保持良好的口腔衛生習慣，10～14 d復診拆線，術后6個月進行牙齦二次手術，以將牙齦成型基臺植入手術部位。

1.3 觀察指標及判定標準 修復成功：臨床檢查種植體無松動，X線片提示種植體周圍無透影區，骨缺損區有新生骨覆蓋，并與種植體形成緊密的骨性結合，負載后，種植體無感染、疼痛、神經疾患、感覺異常等持續性癥狀及并發癥；否則為修復失敗。成骨效果評價：于治療后1周、3個月及6個月采用10分度游標卡尺進行植骨厚度和成骨厚度測量。統計不良反應發生情況，包括面部腫脹、創口開裂、膜暴露及感染等。

1.4 統計方法 采用SPSS20統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較 隨訪 6個月，對照組修復成功19例（76.0%），修復失敗6例（24.0%）；觀察組均修復成功，成功率100%；兩組修復成功率差異有統計學意義（2=6.818，P＜ 0.05）。

2.2 兩組成骨效果比較 兩組治療后1周、6個月和12個月植骨厚度和成骨厚度差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=5.357，P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組植骨厚度和成骨厚度比較 mm

表2 兩組不良反應情況比較 例（%）

3 討論

種植區充足的骨量是種植修復成功的關鍵，也是維持種植體周圍軟組織美學效果的基礎。而在牙缺失后，經常面臨因牙槽骨吸收造成骨量不足、骨質疏松等問題，影響植入種植體后的初期穩定性。在此背景下，GBR技術應運而生，其原理是利用屏障膜阻擋爬行速度較快的纖維細胞和上皮細胞，在膜的下方創造一個相對封閉的骨再生空間，使來源于周圍骨髓腔內的骨源性細胞和血管源性細胞在缺損內優勢生長，同時保護血凝塊，減緩覆蓋組織的壓力，實現缺損區的骨修復性再生。

在GBR過程中，屏障膜起著非常重要的作用。以往臨床多采用鈦膜、聚四氟乙烯膜等不可吸收膜作為口腔修復屏障膜，它們具有高物理強度、良好的空間維持能力及生物惰性等優勢，對植骨的生長有很大的幫助。但隨后發現的一些缺點使不可降解膜的應用受到限制，如易皺折、易暴露、需二次取出、疏水性導致臨床操作性不佳、結構和表面無間隙阻礙了植骨從血液中吸取營養等。本研究所用海奧口腔修復生物膜是一種可被吸收的雙層膠原膜，與軟組織接觸的致密層具有良好的細胞隔離功能，有助于增強空間的穩定性，為植骨的生長提供良好的環境，而與骨組織接觸的多孔層可穩定血凝塊，促進植骨的生長[3]。此外，生物膜在生產中去除了可誘發宿主免疫排斥反應的細胞成分，而保留了真皮支架和基底膜，具有可降解性，無明顯免疫排斥反應，而且降解時間長，代謝產物無細胞毒性，安全性較好[4]。本研究結果顯示，觀察組修復成功率、植骨厚度和成骨厚度均顯著高于對照組（均 P＜0.05），且不良反應發生率明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。

綜上所述，口腔修復生物膜GBR效果好，修復成功率高，安全性良好。但本研究樣本量較小，且觀察時間較短，得出的數據可能存在一定的偏倚，仍需多中心、大樣本、前瞻性的隨機對照研究進一步證實。