角膜保護在斜視患者外科治療中的應用效果

藍建文

斜視即雙眼不能同時注視對象，是眼科常見的一種疾病，斜視不僅影響患者的外觀及視覺功能，還會對患者的心理和社會功能帶來不同程度的影響[1-2]。臨床上斜視是引起雙眼視覺功能異常的一種常見病因，其患病率高達3%[3]，大量的國內外研究均認為斜視矯正術是斜視患者的主要治療手段，這種治療方法不僅能改善斜視患者的外觀形象，還能恢復患者的視力。眼部手術中會不可避免地使患者的角膜受到暴露，而角膜的暴露會損傷患者的眼表，進而引起患者的焦慮，嚴重影響術后患者的治療效果[4]。本研究觀察角膜保護在斜視患者外科治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年 3月至2018年1月浙江省衢州市第二人民醫院收治的斜視患者86例，其中內斜視21例，外斜視61例，垂直斜視4例。入選標準：（1）符合斜視診斷標準[5]，且其斜視度數均≥15°；（2）有良好的溝通能力；（3）沒有服用過抗抑郁及抗焦慮的藥物；（4）沒有經過手術矯正斜視治療；（5）顏面部沒有畸形或其他能引起眼部異常的疾病。排除標準：（1）患有能引起眼部外觀異常的疾病，如甲狀腺相關眼病等；（2）眼部有炎癥患者；（3）不愿配合者。按干預方法不同分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡 18～ 45歲，平均（29.2±2.1）歲。對照組男23例，女20例；年齡19～44歲，平均（28.9±1.7）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均由同一手術團隊給予改良Parks切口斜視手術進行治療，首先，在距患眼角膜邊緣7 mm且平行于角鞏膜處行一長5 mm的切口，將前Tenon’s與結膜剪開至鞏膜；其次，將帶彎頭的大斜視鉤從切口插入后，勾住直肌后將小斜視鉤由大斜視鉤的下方置入切口，滑動到肌腱位置后跨過大斜視鉤切斷前Tenon’s與肌間膜間的聯系；再次，將肌間膜、節制韌帶分離，并用肌肉止端套環將其縫閉并截除；最后，將結膜切口對合來結束手術。觀察組在上述手術過程中每5 min滴一次角膜保護劑（2%羥丙基甲基纖維素為其主要成分）來保持患眼角膜表面的濕潤。

1.3 觀察指標及其療效判定 觀察兩組臨床療效，術后1 h觀察患者的舒適度、焦慮程度、淚膜破裂時間（BUT）、下眼瞼中央淚河高度（TMN）及角膜熒光素染色。療效判定：自發性上斜視的發生頻率沒有任何明顯的改善為無效；垂直斜視減少＞10°，上斜視偶爾出現或有明顯改善為有效；垂直斜視消失或＜10°，且沒有自發性上斜視或只出現不明顯的上斜視為顯效；總有效率=有效率+顯效率。BUT使用秒表來記錄，TMN的檢查使用眼前節相干光斷層掃描儀來檢查，角膜熒光素染色通過裂隙燈來檢查放入結膜囊內的熒光素鈉眼科檢測試紙，角膜劃分為4個象限，依據每個象限的染色面積來進行評分，分數0～3分。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率差異有統計學意義（2=4.615，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組BUT、TMN及角膜熒光素染色結果等比較 兩組BUT、TMH、角膜熒光素染色、舒適度及焦慮程度評分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組BUT、TMN及角膜熒光素染色結果等比較

3 討論

斜視是任何一只眼視軸發生了偏離的臨床表現，其種類很多，病因復雜，目前手術是治療斜視的一種最佳治療方法，而在手術治療過程中角膜的濕潤及透明清潔非常重要[6]。眼部手術會造成術眼眼表損傷，而術中角膜的暴露與損傷均是術后眼表損傷的主要原因。因此，眼科醫師已經注意到在術中對暴露角膜進行保護的重要性。角膜保護劑是臨床上眼科手術中常被用到的，其主要成分為2%羥丙基甲基纖維素，具有吸水性強、純度高等特點，對角膜有很好的潤滑性與內聚性。

淚液的分泌會隨著眼表的不適刺激而增加，淚河的高度也會相應地增加。本研究結果顯示，矯正術后1 h觀察組BUT及TMN值均顯著高于對照組，而觀察組角膜熒光素染色明顯低于對照組（均P＜0.05），說明角膜保護劑能明顯延長行矯正斜視患者的 BUT，升高TMN；而BUT能反映斜視患者淚膜的穩定性，淚河的高度值能間接反映斜視患者的眼表刺激癥狀，這就進一步說明在斜視患者矯正術中角膜保護劑能明顯增加淚膜的穩定性及淚河的高度值，進而改善患者眼表的舒適度，降低患者的焦慮情緒。由于在斜視矯正手術過程中，患者的角膜會逐漸變熱，進而導致水分的蒸發，而角膜保護劑有很強的吸水性，能為角膜提高充足的水分，使患者的角膜表面保持濕潤。本研究結果還顯示觀察組斜視患者的矯正率明顯高于對照組，這表明角膜保護劑能增進斜視患者矯正術的手術效果。