角膜塑形鏡對不同年齡段近視青少年視力、角膜表面曲率半徑及前房深度的影響

趙江南，吳愛華，張璐燁

目前，世界范圍內青少年近視發生率可達20%～46%，且呈逐年增加及明顯低齡化趨勢，嚴重危害青少年身心健康[1]。近年來，隨著角膜塑形技術不斷發展成熟，其已成為青少年近視重要的治療手段；大量臨床報道顯示，角膜塑形鏡佩戴用于青少年近視患者能夠有效調節角膜屈光度，提高視力水平[2-3]；但對于不同年齡段青少年治療效果是否存在差異尚缺乏相關研究[4]。本文旨在探討角膜塑形鏡對11～14歲和15～18歲年齡段近視青少年視力、角膜表面曲率半徑及前房深度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 1月至2016年10月浙江省舟山醫院眼科收治的行角膜塑形鏡治療的近視青少年110例，其中11～14歲共62例設為A組，15～18歲共48例設為B組。A組男34例，女28例；根據近視嚴重程度劃分，輕度近視45例，中度近視17例。B組男26例，女22例；輕度近視34例，中度近視14例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）近視水平為－1.00～6.00DS；（2）順規散光≤－1.50D或逆規散光≤－0.75 D；（2）方案經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。排除標準：（1）眼部炎癥；（2）角膜損傷；（3）合并其他影響視力因素；（4）佩戴時間＜12個月；（5）臨床資料不全者。

1.3 治療方法 全部患者均依據角膜塑形鏡驗配程序確定平坦角膜曲率值－75后進行試戴，保證鏡片維持良好中心定位。瞬目鏡片垂直運動為0.5～1.0mm，中央平坦接觸區為3.0～4.0 mm，中央反轉弧熒光充盈區為1～2 mm，周邊弧熒光充盈寬度為1～2 mm，配戴后通過獲得裂隙燈熒光素圖像進行評估后定制鏡片；試戴成功后由眼科醫師完成戴片、摘片及護理指導，囑其每天過夜配戴，睡前以純凈水洗凈鏡片，佩戴前鏡片浸潤人工淚液，每天佩戴時間維持在8～10h。

1.4 觀察指標 裸眼視力檢測采用國際標準視力表；角膜表面曲率半徑水平檢測采用日本NIDEKAR-310A型電腦驗光儀；前房深度檢測采用 ZEISS的IOLMaster超聲診斷儀。

1.5 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后裸眼視力水平比較

A組治療后裸眼視力顯著優于B組及治療前（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后角膜表面曲率半徑水平比較 A組治療后角膜前表面曲率半徑顯著優于B組及治療前（均P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療前后前房深度比較 兩組治療前后前房深度差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后裸眼視力水平比較

表2 兩組治療前后角膜表面曲率半徑水平比較 mm

表3 兩組治療前后前房深度比較 mm

3 討論

隨著生活、學習方式改變及便攜式信息化設備的普及，青少年近視發生率逐漸增加。盡管臨床對于近視治療技術手段不斷創新，包括準分子激光角膜屈光術廣泛開展，但手術治療近視所致角膜厚度丟失屬于永久性的，且圍手術期并發癥發生風險居高不下；同時對于年齡＜18歲的青少年因處于學齡期，故不推薦行手術治療。

角膜塑形鏡近年來在國外被廣泛用于控制近視進展和提高視力水平，已逐漸成為青少年及兒童近視糾正主要手段[5]。已有研究證實[6-7]，角膜塑形鏡應用可有效矯正視力水平，延緩病情發展；在保證產品合格、操作流程和驗光配鏡技術規范的條件下，通過長時間佩戴角膜塑形鏡可有效促進視力恢復，且安全性值得認可。本研究結果顯示，A組治療后裸眼視力及角膜前表面曲率半徑均顯著優于B組及治療前（均P＜0.05），同時兩組治療前后前房深度差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；這證實近視青少年佩戴角膜塑形鏡可有效改善裸眼視力水平和角膜屈光率，且年齡較小者配戴角膜塑形鏡療效更佳，但對于前房深度并無明顯影響。年齡較小患者角膜塑形鏡應用后可獲得更佳角膜前表面曲率，筆者認為關鍵原因可能是低年齡組患兒近視病程相對較短，裸眼視力提高更為明顯。