中藥方劑聯合推拿治療小兒厭食癥的療效及對微量元素、血紅蛋白水平的影響

管靜瑩，吳慧芬

小兒厭食癥患兒主要臨床表現為食欲持續減退和食量減少，該病好發年齡為6歲以下，總體發病率在10%～30%[1]；如病情未及時控制導致病情遷延，患兒可進一步出現營養不良、貧血甚至生長智力發育受限等多種問題[2]。西醫對于小兒厭食癥多以添加維生素和消化酶等進行對癥干預，但總體有效率＜75%[3]。近年來中醫藥開始被逐漸用于小兒厭食癥的臨床治療，并在增強食欲和改善營養狀態方面顯現出一定的優勢[4]。本文旨在探討中藥方劑聯合推拿治療小兒厭食癥的療效及對微量元素、血紅蛋白（Hb）水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江中醫藥大學附屬江南醫院2015年4月至2018年4月收治的小兒厭食癥患兒140例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各70例。對照組中男38例，女32例；平均年齡（3.38±0.84）歲，平均病程（7.25±1.38）個月。觀察組中男 40例，女30例；平均年齡（3.42±0.86）歲，平均病程（7.19±1.35）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《實用兒科學》西醫診斷標準[5]；符合脾胃虛弱證辨證診斷標準[6]；年齡6歲以內；方案經本院倫理委員會批準，且患兒家長知情同意。排除標準：近4周接受促胃腸動力相關藥物治療、其他消化系統疾病、其他原因導致的厭食癥、精神系統疾病、肝腎功能不全和過敏體質。

1.2 治療方法 對照組給予多酶片口服，每片含胰酶0.3 g、胃蛋白酶13 mg，每次1片，3次/d。觀察組則在此基礎上加用中藥方劑聯合推拿治療，包括：（1）中藥方劑組分為山藥20g、麥芽15g、白術 15 g、茯苓 15 g、人參 10 g、砂仁 10 g、神曲1 0g、木香1 0g及炙甘草8 g，每劑加水300 ml煎至100 ml，其中1～2歲每天口服20ml，2～4歲每天口服40ml，4～6歲每天口服60ml；（2）推拿時首先運八卦15min，再推天河水和橫紋各10min，捏脊5次后，同時點按左梁門和右石關，1次/d。兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標 依據《中醫兒科常見病診療指南》[7]對食欲不振、食量減少、面黃無華、神疲乏力及腹脹癥狀進行評分；監測體質量；采用原子吸收法檢測血液鈣、鐵及鋅離子水平；采用光電比色法檢測Hb水平。

1.4 療效判定標準 治愈：食欲和食量復常，主要證候評分減分率超過90%；顯效：食欲與食量顯著改善，主要證候評分減分率71%～90%；有效：食欲與食量部分改善，主要證候評分減分率為31%～70%；無效：未達上述標準。

1.5 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治愈12例，顯效24例，有效18例，無效16例，總有效率為77.14%；觀察組治愈21例，顯效34例，有效10例，無效5例，總有效率為 92.86%。觀察組臨床療效優于對照組，且差異有統計學意義（2=9.72，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組治療前后主要證候評分比較觀察組治療后主要證候評分均顯著低于對照組、治療前（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后體質量水平比較對照組治療前后體質量為（18.24±1.77）和 （19.42±2.25）kg，觀察組分別為（18.18±1.74）和（20.98±2.80）kg；觀察組治療后體質量顯著高于對照組、治療前（t≥2.55，均 P ＜ 0.05）。

2.4 兩組治療前后微量元素水平比較觀察組治療后微量元素水平均顯著高于對照組、治療前（均P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組治療前后 Hb水平比較 觀察組治療后 Hb水平顯著高于對照組、治療前（均P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后中醫證候評分比較 分

表2 兩組治療前后微量元素水平比較mg/L

表3 兩組治療前后血紅蛋白水平比較 mg/L

3 討論

流行病學報道顯示，生活水平提高、飲食結構改變等導致我國小兒厭食癥發病率顯著升高，嚴重影響小兒正常生長發育[8]。目前小兒厭食癥發病機制仍未徹底完全，其中微量元素缺乏，內分泌激素紊亂等均可能參與到疾病進展過程中[9]。多酶主要成分包括胰酶和胃蛋白酶兩類，口服后可增加體內相關消化酶水平，提高食物消化吸收效率，并能夠間接增強食欲；但相關臨床報道提示，多酶片口服后對于小兒厭食癥患兒癥狀緩解方面效果一般，需長期應用方可實現營養狀態提高，難以滿足臨床需要[10]。

中醫認為小兒厭食癥屬“脾虛”、“食滯”范疇[11]；病者多因脾胃不和，不思不化，飲食積滯，日久則加重脾胃損傷，運化不暢而發為厭食之證[12]；脾胃虧虛為該病之本，可見面黃無華及大便偏干等證候[13]；故中醫對于小兒厭食癥治療應將健脾和胃，益氣消積放在首位。本文中藥方劑中山藥益氣健脾，麥芽開胃消積，白術補氣滲濕，茯苓健脾利濕，人參補中益氣，砂仁和胃化滯，神曲消食調中，木香理氣消積，炙甘草則調和諸藥以奏標本兼治之功效。同時針對小兒皮膚柔薄、腠理疏松等特點，采用推拿捏脊發揮疏經絡、調陰陽及振陽氣之功效，發揮推氣血運行、調脾胃功能，最終達到改善食欲的目的[14-15]。

本研究結果中，觀察組臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后主要證候評分均顯著低于對照組、治療前（均P＜0.05）；觀察組治療后體質量顯著高于對照組、治療前（均 P＜0.05），這提示中西醫結合方案用于小兒厭食癥治療在改善食欲、緩解臨床癥癥狀及增加體質量方面具有優勢；觀察組治療后微量元素和Hb水平均顯著優于對照組、治療前（均P＜0.05），這表明小兒厭食癥患兒接受中醫綜合治療有助于改善機體微量元素和Hb水平。

綜上所述，中藥方劑聯合推拿治療小兒厭食癥可有效減輕相關癥狀體征，促進體質量恢復，并有助于提高微量元素和Hb水平。