鹽酸右美托咪定在腹股溝斜疝手術中的應用效果

仰紫景，王莉

近年來，成人腹股溝斜疝手術及麻醉方式在不斷進步的材料及技術的作用下日益增多，而氣管插管全麻或硬膜外麻醉具有相對復雜的圍手術期處理、較大的手術麻醉風險。因此對該類患者，可以選擇局部椎管麻醉或硬膜外麻醉醉[1]。但是，由于局部神經麻醉只能對切口疼痛進行抑制，無法對牽拉造成的疼痛進行抑制，極易促進患者惡心、嘔吐的發生，嚴重的情況下無法對手術進行有效配合，從而促進手術時間的延長及患者痛苦的增加[2]。本研究比較芬太尼與鹽酸右美托咪定在腹股溝斜疝手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省桐廬縣第一人民醫院2016年3月至2017年3月收治的腹股溝斜疝手術患者120例。所有患者均接受單側腹股溝疝修補術治療，排除接受復發性腹股溝疝修補術治療、對藥物過敏、異常出凝血功能、智力障礙及嚴重肝腎疾病者。隨機分為分為鹽酸右美托咪定組（觀察組）和芬太尼組（對照組），各60例。觀察組男48例，女12例；年齡45～92歲，平均（76.3±10.4）歲；體質量41～78kg，平均（58.3±9.4）kg；病程 3個月至 10年，平均（5.6±0.4）年。合并高血壓21例，糖尿病16例，心腦血管疾病10例。對照組組男46例，女14例；年齡46～92歲，平均（77.1±10.2）歲；體質量 42～ 78 kg，平均（59.6±9.6）kg；病程 4個月至 10年，平均（5.8±0.6）年。合并高血壓20例，糖尿病16例，心腦血管疾病11例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院時對其進行疼痛評分教育，督促患者術前嚴格禁食禁飲。入室后常規吸入7%七氟烷+N2O麻醉誘導；觀察組應用鹽酸右美托咪定1 g/ml+0.2%羅哌卡因1 mg/kg，對照組組應用芬太尼1 g/ml+0.2%羅哌卡因1 mg/kg。喉罩通氣，然后行骶管阻滯。麻醉過程中嚴格依據患者體質量，手術過程中吸入七氟烷，保留自主呼吸，依據患者的心率（HR）、呼吸末二氧化碳濃度（PetCO2）對吸入七氟烷濃度進行調整。

1.3 觀察指標 觀察兩組麻醉前（T1）、麻醉后 5 min（T2）、切皮時（T3）及完成手術時（T4）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；采用Ramsay鎮靜評分評價兩組術后2 h的鎮痛效果；術后2h應用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評定[3]；比較兩組蘇醒時間、并發癥發生情況。

1.4 統計方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點HR、MAP變化情況 觀察組T2、T3及T4時HR、MAP均低于T1時（均P＜0.05）；兩組T1～T4時HR、MAP差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術后2 h Ramsay鎮靜評分分級、VAS評分及蘇醒時間比較 兩組術后2 h Ramsay差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組VAS評分、蘇醒時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況 觀察組術后出現惡心2例，嘔吐1例，不良反應發生率5.0%；對照組出現惡心14例，嘔吐12例，便秘4例，皮膚瘙癢2例，呼吸抑制1例，不良反應發生率55.0%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=14.45，P ＜ 0.05）。

表1 兩組不同時間點的HR、MAP變化

表2 兩組術后2 h Ramsay鎮靜評分、VAS評分及蘇醒時間比較

3 討論

芬太尼應用于骶管鎮痛中具有較高的安全性[4]。但在應用過程中，芬太尼也暴露出了一些問題，諸如較高的親脂性，因此會在一定程度上引發延遲性呼吸抑制[5]。右美托咪定是近年來逐漸應用于臨床的一種麻醉輔助藥物，該藥物為新型的 2腎上腺素受體激動劑，能夠特異性的作用于患者的中樞神經系統，以及對周圍神經系統也有一定的作用[6-7]。右美托咪定在臨床上的主要作用有鎮靜、止痛、抗焦慮、抗交感神經癥狀及抗寒戰等效應，近年來的大膽嘗試發現其對患者的術前麻醉的進行也有著協同作用。由于右美托咪定的特異性較強，僅對 2受體有激動作用，對 1受體的敏感性較低[8]。因此可以減少由于對 1受體激動而引起的一些不良反應，只發揮其鎮靜和抗焦慮的臨床作用。因此，在臨床上對于麻醉患者的應用可以減輕患者麻醉蘇醒時出現的躁動不安的癥狀，并且與全身麻醉藥物的聯用并不增加患者的不良反應，使用的安全性良好，且對患者的術后蘇醒時間幾乎無影響。目前在臨床上各型手術的全麻過程中，有較多采用右美托咪定作為輔助藥物用于麻醉過程中，并取得了顯著的應用效果[9]。

雖然鹽酸右美托咪定的鎮痛作用及安全性令人滿意，但是，在腹股溝斜疝手術中，臨床卻較少應用鹽酸右美托咪定[10]。從安全角度出發，臨床常采用較低劑量的鹽酸右美托咪定[11]。本研究結果表明，右美托咪定的應用可以減少患者術后恢復期的MAP、HR的波動，且右美托咪定組的此兩項指標與正常水平值更為接近，說明右美托咪定能夠發揮中樞神經系統作用，對患者產生了鎮靜抑制的作用。同時，證實右美托咪定對麻醉患者的術后恢復期中發揮的顯著的鎮靜作用。