人工頸椎間盤置換術在頸椎病治療中的應用

周俊，鈄偉國，褚衛韜，陳澤富，樊駿

頸椎病又被稱作頸椎綜合征，由于人體頸椎長期受到壓迫、勞損而致使椎間盤脫出、骨質增生及韌帶增厚等綜合征，是一種退行性病理改變疾患[1]。該病通常以保守治療為主，一般情況下，大部分患者通過保守治療后均可取得理想的治療效果，但如果病情較為復雜、嚴重的患者通過6個星期保守治療后仍無明顯效果時，應予以有效的手術治療，避免病情加重[2]。臨床常用頸椎前路減壓融合術（ACDF），但該手術對患者的遠期療效存在一定的影響[3]。ProDisc-CACDR作為一種新型的頸椎病手術治療手段，為頸椎病臨床治療增添了新的手術選擇[4]。本研究探討ProDisc-CACDR及ACDF在頸椎病治療中的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省縉云縣人民醫院于2016年1月至2017年12月收治的 56例頸椎病患者。納入標準：（1）通過X線、MRI、CT等檢查確診為頸椎病，且大部分為脊髓型、神經根型頸椎病，極少數確診為混合型頸椎病；（2）其病變階段主要為C3-7，其臨床癥狀與影像學資料無二致；（3）保守治療6個星期后癥狀并無顯著緩解，甚至病情加重；（4）自愿配合治療者。排除標準：（1）伴有嚴重心臟病、強直性脊柱炎、節段性不穩定、腫瘤、感染、骨質增生及骨質疏松癥等疾病；（2）不愿意配合治療者。分為兩組研究組和對照組。研究組男17例，女 11例；年齡 18～ 65歲，平均（40.56±10.42）歲；病程6個月至3年，平均（15.46±10.42）個月；包括脊髓型9例，神經根型16例，混合型3例。對照組男18例，女10例；年齡18～66歲，平均（41.12±10.43）歲；病程6個月至4年，平均（15.58±10.45）個月；包括脊髓型9例，神經根型17例，混合型2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均已經知曉本研究意圖，并簽訂了知情同意書；本研究同時也獲得了本院倫理委員會的許可。

1.2 方法 所有患者均接受 X線、MRI、CT等常規檢測，X線片顯示頸椎穩定情況，CT確定假體直徑，MRI予以病情確診。對照組施行ACDF。行頸前路常規暴露后，進行神經根及其周圍組織減壓，隨后將椎間融合器植入頸椎間隙中，完成Atlantis內固定術[5]。在C臂機透視下完成逐層縫合操作，隨后在傷口內留置引流管，術后1～2 d內進行拔管，2～3 d后可下床活動，并佩戴頸托 4周。研究組施行單節段 ProDisc-CACDR。行頸前路常規暴露，確定椎間隙病變的位置，對椎體前方的骨贅進行切除，并進行中線定位[6]。隨后將Discover頸椎人造間盤放置在椎體腹側位置。利用雙頭倒槽完成鉆孔操作，待前皮質穿破后進行椎體撐開釘安裝。之后進行椎間盤切除，使神經根及其周圍組織充分減壓，然后將軟骨終板去除，通過人工椎間盤試模對椎間隙高度進行合理測算。最后在透視情況下選擇合適的假體完成置換術。術后第2天開始佩戴頸托1周，同時予以患者抗炎治療，防止異位骨化情況發生。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的手術指標、治療前后的VAS評分、NDI（頸椎功能障礙指數）評分、ROM（節段活動度）以及術后并發癥總發生率。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 兩組手術時間、術中出血量及住院時間差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各手術指標對比

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組術前VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比 分

2.3 兩組治療前后NDI評分及ROM比較 兩組術前NDI評分、ROM差異均無統計學意義（均P＞0.05），兩組術后NDI評分、ROM評分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NDI評分及ROM對比

2.4 兩組術后并發癥情況比較 研究組術后出現頸心綜合征2例，胸部疼痛1例，并發癥發生率10.71%；對照組出現頸心綜合征3例，吞咽困難1例，胸部疼痛2例，并發癥發生率21.43%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=4.26，P ＜ 0.05）。

3 討論

目前，ACDF是一種被廣泛應用在頸椎病臨床治療上的經典手術方式，該手術主要通過頸前入路及常規暴露后進行椎間盤切除，將椎間融合器植入頸椎間隙中，并進行骨板內固定，完成植骨融合[7]。但該手術要想實現手術節段的穩定性得以重建就必須舍棄該節段的運動功能，因此手術階段周圍或相鄰階段容易產生繼發性退變，對患者長遠恢復有較大的影響，故該手術存在一定的風險性和局限性[8]。近年來，隨著醫療技術水平的提高，ACDR作為一種新興的頸椎病手術方法受到醫學界的關注[9]。該手術主要將保留頸椎活動度作為基礎來進行椎間盤切除操作，使患者的神經根得以充分減壓，在其過程中盡量避免誘發鄰近節段發生繼發性退變，從而保留額病變階段活動度。

本研究表明單節段 ProDisc-CACDR能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，術后恢復速度快，療效十分顯著，具備一定的安全性；且兩組通過不同的手術，各癥狀均有明顯改善，其疼痛評分、頸椎功能障礙評分均優于術前。唯一不同的是，研究組術后的ROM與術前并無較大差異，說明ACDR有效保留了手術階段活動度，增大了關節重建潛力，同時有效減少了相鄰節段繼發退變發生；本研究還說明ProDisc-CACDR還能減少術后頸心綜合征、吞咽困難及胸部疼痛等并發癥，大大提高了手術安全性，為術后遠期療效提供了保障。

綜上所述，單節段ProDisc-CACDR與ACDF兩種手術方法均能有效治療頸椎病，但單節段ProDisc-CACDR保留了手術節段的活動功能，為術后遠期療效提供了保障，是一種既有效又有安全性的手術方式，值得推廣。