經尿道等離子血供預斷式前列腺三分區法剜切術對前列腺增生的治療效果分析

張登峰

前列腺增生（BPH）是老年男性人群比較常見的疾病，發病率呈逐年上升趨勢。目前發現與年齡的增長、吸煙、環境、家族病史以及肥胖都存在著很大的關系[1]。BPH治療方法較多，其中經尿道前列腺電切術是目前臨床上應用比較廣泛的治療辦法，這種辦法會導致患者發生嚴重的并發癥，例如術中大出血、術后電切綜合征等，嚴重的會對患者的生命安全產生威脅。經尿道前列腺等離子電切術以及經尿道等離子前列腺剜除術這兩種技術是傳統技術的創新和延伸[2]。本文探討經尿道等離子血供預斷式前列腺三分區法剜切術（PKEP）治療BPH的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省長興縣人民醫院2014年2月至2017年1月收治的BPH患者80例，隨機分為對照組和實驗組，各40例。納入標準：符合前列腺增生的診斷標準；合并的其他疾病不需要在本次治療時進行處理，也不會對本次的手術產生影響。排除曾經實施過前列腺以及尿道手術者，合并有其他影響本次實驗者，神經源膀胱和尿道狹窄者。對照組年齡50～78歲，平均（61.4±6.1）歲。實驗組年齡52～80歲，平均（62.3±7.8）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 采用英國Gyrus26F鏡鞘的等離子電切系統進行。首先采用0.9%氯化鈉注射液對其進行灌洗，并且根據患者的實際情況進行全身麻醉或者是硬膜外麻醉；患者取截石位，將鏡鞘插入，并且應該在直視的情況下進鏡，默認系統功率中電切為160W，電凝為80W；實驗組首先在截石位的5、7以及12點的位置處分別電切3條標志溝，然后將前列腺分為中葉區、左側葉區、右側葉區，進行中葉剜除；將電切環切開精阜處黏膜然后和電切環逆推的方式相互結合，將增生的腺體和外科包膜間隙找出，在前列腺包膜平面的位置處將中葉區腺體剜出，再借助傳統的等離子電切術將5、7點之間的中葉區腺體切除；等到切除完成后，充分的顯露了前列腺的包膜，參照中葉的包膜，順行電切5點處的標志，直到前列腺包膜的平面處，并且在此平面的逆時針向12點處在進行剜除；再根據常規的順行電切法將5～12點之間的左側葉區腺體切除，也同樣的將7～12點之間的右側葉區腺體切除。對照組采用傳統的經尿道等離子電切術進行治療。所有患者在術后常規留置 F20三腔硅膠導尿管，持續采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，對于切除的組織常規的送至病理檢查。

1.3 統計方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間、導尿管留置時間、住院時間、出血量及切除前列腺質量差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

3 討論

BPH的治療方法有觀察等待、藥物治療、外科手術及前列腺支架等[3]。目前常采用經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺等離子雙極電切術、經尿道等離子血供預斷式前列腺三分區法剜切術（PKEP）等。前列腺增生由于早期的代償性，癥狀并不明顯，隨著下尿路梗阻的加重，癥狀才會逐漸顯現，臨床癥狀有儲尿期癥狀，排尿期的癥狀、排尿后的癥狀，但是由于這種疾病的病程比較緩慢，所以一時難以確定起病的時間[4]。

傳統的前列腺電切術術后的并發癥比較多，對患者會產生嚴重的影響。因此為了減少并發癥的發生率，本次采用PKEP對前列腺增生患者進行治療。研究顯示，PKEP在治療前列腺增生時，患者手術的出血量比較少，而且適用于治療大面積的前列腺增生，這種辦法切除前列腺的組織比傳統的電切術切除的組織的多，而且患者并發癥的發生率比較低[5]。傳統的電切術可能會損傷患者尿道外的括約肌，導致其術后發生尿失禁的現象；如果腺體比較大，括約肌的損傷就會更加嚴重。而根據力學分析發現，分葉分部位進行前列腺剜切術，可能會對括約肌產生保護的作用，降低尿失禁的發生率[6]。本研究結果證實PKER治療BPH的辦法對組織的切除效果更加的徹底，患者在術中的出血量比較少，大大的縮短了患者的住院時間，而且術后導尿管的留置時間也比較短，治療效果比較安全，臨床上可以廣泛應用。