多巴胺聯合卡托普利治療急性腎小球腎炎的療效分析

王文文

近年來，急性腎小球腎炎發病率不斷上升，疾病發生主要與 -溶血性鏈球菌感染相關[1]。患者多會出現高血壓、血尿及水腫等表現，若不及時治療會導致腎功能衰竭甚至危及生命，積極預防及治療本病具有重要意義[2]。臨床常予抗感染、利尿等保守治療，但治療效果不理想，疾病多進展為慢性腎炎[3]。本研究探討多巴胺聯合卡托普利治療對急性腎小球腎炎的預后及疾病相關因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省溫州市中西醫結合醫院2015年11月至2017年11月收治的急性腎小球腎炎患者32例，均符合：（1）經CT、泌尿系彩超等影像學檢查，結合蛋白尿、水腫等臨床表現，符合急性腎小球腎炎診斷標準[4]；（2）臨床資料完整；（3）具備良好的溝通及表達能力，能夠較好地配合完成研究及相關檢查；（4）思維感受方面正常，簽署了知情同意書。排除：（1）慢性腎炎病史明確者；（2）內分泌功能嚴重紊亂，使用糖皮質激素及細胞毒性藥物治療者；（3）各種疾病導致凝血功能障礙者或伴有嚴重貧血者；（4）嚴重精神疾病、認知功能障礙者及依存性差無法完成本研究者；（5）合并敗血癥、腦出血及心肌梗死等其他急性并發疾病；（6）合并泌尿系統感染、腫瘤等疾??；（7）過敏體質和對多種藥物過敏者，伴有其他家族遺傳病者；（8）不能完成治療療程或不愿參加本研究者。根據治療方式不同分成對照組和觀察組，各16例。對照組男9例，女7例；年齡33～72歲，平均（57.31±2.48）歲；病程 7～ 17d，平均（12.11±2.05）d；體 質 量 指 數（BMI）（23.29±1.51）kg/m2。觀察組男 10 例，女 6例；年齡32～71歲，平均（57.28±2.44）歲；病程 8～ 16 d，平均（12.15±2.07）d；BMI（23.27±1.42）kg/m2。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予血常規、超聲及CT等相關檢查，臨床診斷為急性腎小球腎炎，均予以限制水鹽攝入，糾正酸堿電解質失衡，抗感染以及利尿等基礎治療。對照組給予卡托普利（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44021595，規格：10 mg）0.3 mg/kg，口服，每天 3 次，連續治療14d。觀察組在對照組基礎上，聯合多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字 H32023366，規格：2ml∶20 mg），加入5%葡萄糖溶液100 ml進行靜脈泵入，速度控制在1 mg·kg－1·min－1，連續治療14 d。

1.3 評價指標 觀察兩組疾病相關因子、不良反應、相關癥狀改善時間以及治療有效率等。治療效果評價標準[5]：顯效，癥狀、體征基本消失或明顯改善，腎功能以及相關因子明顯降低；有效，癥狀、體征均有好轉，腎功能以及相關因子有所降低；無效，癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，腎功能以及相關因子未發生明顯改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。疾病相關因子：主要包括血清炎癥因子超敏C反應蛋白（hs-CRP）；氧化應激指標活性氧（ROS）以及總抗氧化能力（T-AOC）；腎功能指標血 2微球蛋白（ 2-MG）。分別于入院第2天及出院前1 d清晨抽取空腹血，離心后采用酶聯免疫吸附法檢查hs-CRP及 2-MG，使用氧化應激指標檢測試劑盒（由南京建成生物公司提供）檢測ROS及T-AOC，按照說明書操作檢測。不良反應：主要包括頭暈、胃腸道反應以及耳鳴等表現。相關癥狀改善時間主要包括鏡下血尿消失時間、血壓恢復時間及水腫消退時間。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病相關癥狀改善時間比較觀察組鏡下血尿消失時間、血壓恢復時間及水腫消退時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病相關癥狀改善時間比較

2.2 兩組疾病相關因子的變化情況比較治療后，兩組血清 2-MG、ROS、TAOC及 hs-CRP水平均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善情況均優于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病相關因子改善情況比較

2.3 兩組治療效果及不良反應情況比較觀察組出現頭暈1例，胃腸道反應1例，對照組治療后出現胃腸道反應1例。兩組不良反應差異無統計學意義（2=0.368，P＞ 0.05）。觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（2=4.571，P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組臨床效果比較 例（%）

3 討論

急性腎小球腎炎在臨床較為常見，導致患者腎功能發生一過性損傷、血清相關因子水平異常等情況，以往臨床以保守治療方案為主，主要采用利尿、抗感染以及限制水鹽攝入等[6]。但臨床效果不理想，使患者易出現腎功能損傷等情況，嚴重威脅其生活質量及生命安全。

卡托普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，可以降低外周血管阻力，從而能夠抑制醛固酮分泌，降低急性腎小球腎炎患者水鈉潴留，進而起到較好的降壓效果，其還可以清除自由基，減少疾病相關炎癥因子對腎功能的損傷，具有一定的保護作用，有助于腎功能恢復[7]。多巴胺屬于神經系統興奮藥物，它可以擴張腎動脈，促使腎血流量增加，不僅可以保護腎組織，同時還具有一定的利尿作用[8]。本研究顯示，觀察組治療后腎功能、治療有效率、鏡下血尿消失時間、血壓恢復時間、水腫消退時間及疾病相關因子水平等均優于對照組（均P＜0.05）。提示多巴胺聯合卡托普利注射液治療有較好的臨床治療效果，顯著改善急性腎小球腎炎患者的臨床癥狀及體征，應用效果確切。ROS含量增高說明腎臟細胞及組織發生損傷及破壞，T-AOC對損傷器官及組織的具有保護作用。相關研究顯示[9]，氧化及抗氧化指標比例失衡，對腎功能損害有一定意義。血 2-MG是檢測腎小球濾過功能損傷的敏感指標，一旦功能出現障礙，其含量早期就會升高。多巴胺聯合卡托普利治療具有降低血管外周阻力，擴張腎臟血管的作用，能夠增加腎臟血流灌注，減輕水鈉潴留情況，可以顯著改善急性腎小球腎炎患者水腫、高血壓等癥狀。同時，二者聯合應用起到較好抗氧化應激作用，減少血清炎癥因子及氧化應激指標，降低其對腎臟細胞及組織損傷，具有一定保護及改善腎功能的作用，能夠進一步減輕疾病對腎功能的影響，有效提高臨床治療效果，同時不良反應較少，有助于患者預后[10]。

綜上所述，多巴胺聯合卡托普利治療急性腎小球腎炎，臨床應用效果確切，可以顯著改善患者疾病相關因子水平，從而促進水腫、高血壓等臨床癥狀改善，安全性較高。