Breathelink呼吸訓練器對腦卒中患者肺功能及日常生活活動能力的影響

余旭芳，吳李秀，俞坤強，葉麗，周秀娟

中國腦卒中幸存者中約有70%的患者存在運動、認知等功能障礙的后遺癥[1]。由于長期缺乏運動，會使肺纖維組織增加、彈性下降，從而使心肺功能出現不同程度的減退[2]。而隨著肺功能的減退，腦卒中并發癥亦隨之產生，最常見的并發癥是感染，其發生率高達30%，其中肺炎發生率為10%[3]。而腦卒中后并發肺部感染往往會加重各種并發癥，導致病情進一步惡化，甚至可能導致死亡[4]。肺功能作為基礎的生命功能，其能力的下降，同時也嚴重制約著腦卒中患者的身心功能的康復[5]。筆者將Breathelink呼吸訓練儀器用于改善腦卒中后的肺功能取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月2017年6月浙江省麗水市第二人民醫院門診及住院的腦卒中患者60例，均符合：（1）腦卒中的診斷標準[6]，并經頭顱CT或MRI檢查證實；（2）首次腦卒中，病情穩定，意識清醒，生命體征穩定；（3）存在肺功能障礙；（4）能自主呼吸配合吸氣肌訓練；（5）年齡 45 ～ 75 歲；（6）知情并簽署知情同意書。排除：（1）無癥狀性腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血和可逆性腦卒中；（2）存在嚴重的認知或偏側忽略等功能障礙，或存在嚴重的焦慮、抑郁等精神疾患，無法進行正常的干預或評定者；（3）存在嚴重的視力障礙、聽力障礙影響訓練或評定者；（4）存在心肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、消化道出血及嚴重的神經系統疾病者。按隨機數字表法分為治療組和對照組，兩組年齡、性別、病程及偏癱類型等差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 所有受試者都接受常規的內科治療、健康教育、康復治療，并接受常規呼吸訓練，包括腹式呼吸，縮唇呼吸，有效咳嗽。治療組在此基礎上，使用 Breathelink訓練儀進行呼吸功能訓練。訓練時間安排在患者餐后1～2h，訓練時患者可取坐位或立位，指導患者全身放松，有手部抓握力量的患者自己手持Breathelink訓練儀，沒有手部力量的患者由護士幫助患者拿Breathelink訓練儀。然后將訓練儀和電腦連接，打開吸氣肌訓練應用程序，將咬嘴置于口內，并將嘴唇裹住密閉，咬住中間橫隔處于上下牙齒中間，根據提示指導患者進行吸氣訓練，在吸氣前盡可能地將肺內氣體呼出，然后迅速有力地吸氣，吸氣動作要快速有力，使胸廓擴張，然后緩慢被動地將肺部氣體通過咬嘴排出，放松胸與肩部肌肉，每次訓練30下，每天2次，安排在早餐和中餐后進行訓練，4周為1個療程，每次訓練結束程序自動保存患者訓練的相關數據。

1.3 療效觀察 治療前、治療4周后評估兩組患者的呼吸功能和日常生活活動能力。（1）呼吸功能評估：①呼吸肌肌力，反映患者呼吸時呼吸肌肌肉的力量；②流速（流量），單位時間內呼吸氣體體積的大小，反映呼吸能力及氣道通暢性；③容量，呼吸氣體體積的大小，主要反映呼吸能力。采用科時邁肺功能測試儀相關參數評估：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。（2）日常生活活動能力（ADL）評估：采用Bethel指數評定患者ADL。

1.4 統計方法 應用SPSS22.0統計軟件進行分析。正態分布計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；非正太分布資料比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后呼吸功能比較 治療后，兩組呼吸肌力、流速、容量均較治療前升高（均P＜0.05），治療組升高較對照組更明顯（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后呼吸功能比較

2.2 兩組治療前后肺功能測試儀參數比較 治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前改善（均P＜0.05），治療組改善較對照組更明顯（均 P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后肺功能測試儀參數比較

2.3 兩組治療前后日常生活能力比較治療后，兩組ADL評分均較前改善（均P＜0.05），治療組改善較對照組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組日常生活活動能力表

3 討論

腦卒中患者由于肢體運動等功能障礙，長期臥床，導致呼吸肌肌力下降，胸廓順應性降低，肺功能發生障礙，容易誘發氣道感染，甚至發生肺炎[7]，不僅影響患者神經功能的恢復，還會增加再次卒中的風險[8]。目前的呼吸訓練方式主要通過改善膈肌等呼吸肌肌力，來提高患者的呼吸功能[9]。然而腦卒中患者胸廓活動度下降，限制了膈肌參與呼吸運動[10]，且常規的呼吸訓練依賴治療師，對患者運動功能要求較高，這在一定程度上影響患者肺功能的恢復。

Breathelink訓練儀采用抗阻訓練技術，在對膈肌進行超負荷訓練的同時，也對肋間肌等輔助呼吸肌進行訓練。吸氣時患者需要努力完成抗阻的吸氣動作，隨著呼吸深度的增加使呼吸肌獲得完全收縮、舒張鍛煉；呼氣時無阻力，胸廓充分擴張，胸膜腔負壓增大，有利于肺的膨脹，從而自然地將肺內氣體排出[11]。本研究發現，治療后，治療組呼吸肌力肌力得到增強、呼吸的流速和容量得到提高，肺功能均較治療前明顯改善（均 P＜0.05）。Breathelink訓練儀對患者的肢體功能要求較低，且在訓練過程中患者可以看到相關參數顯示的變化，從而提高了患者訓練的積極性及依從性。本研究將Breathelink訓練儀與常規呼吸訓練相結合，有效的提高患者的主觀能動性，在治療結束后同單一的常規呼吸訓練相比較，治療組的肺功能較對照組明顯提高（P＜0.05）。而肺功能的改善，為患者的肢體運動等功能的康復奠定了基礎，最終促進了患者的日常生活活動能力的提高。本研究顯示，治療結束后兩組患者的日常生活活動能力均有所改善（均P＜0.05），且治療組較對照組明顯（P＜0.05）。

綜上所述，Breathelink訓練儀結合常規呼吸訓練較單一的常規呼吸訓練，可以更好地改善患者的肺功能及日常生活活動能力。本研究樣本量較少，對此仍需進一步擴大樣本量加以驗證。