腹部提壓心肺復蘇對心搏驟停患者血流動力學、氧代謝的影響

夏成根

心搏驟停（CA）是臨床上較為常見的急癥之一，患者發病時會出現呼吸不暢、四肢麻木及心跳停止等反應，若不及時進行正確的搶救，會增加患者死亡風險。心肺復蘇（CPR）是救治CA患者的重要措施[1]，其可以為患者提供循環機械通氣，幫助患者恢復自主循環（ROSC）。標準心肺復蘇（STD-CPR）臨床應用具有一定的局限性，且胸部按壓時可增加患者肋骨骨折的風險，按壓的力度和幅度不夠還會影響患者復蘇的效果[2]。腹部提壓心肺復蘇（AACD-CPR）是利用CPR儀對CA患者進行救治的方法，其可對患者腹部進行主動的增壓和減壓，進而改善患者心臟輸出，達到復蘇效果[3]。本研究比較STD-CPR與AACD-CPR對CA患者血流動力學、氧代謝的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 6月至2017年6月浙江省象山縣第一人民醫院收治的CA患者123例，均符合CA診斷標準[4]；CA＜30 min；無心臟器質性病變。排除合并肋骨骨折、胸、腹部外傷等CPR禁忌證者；4個月以上妊娠者；CPR后24 h內死亡者。按照CPR方式分為對照組觀察組。對照組56例，其中男32例，女24例；年齡18～70歲，平均（44.18±16.52）歲；復蘇時間14～28 min，平均（21.66±4.23）min。觀察組 67 例，其中男38例，女29例；年齡19～68歲，平均（43.50±17.03）歲；復蘇時間12～27min，平均（20.86±4.39）min。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予STD-CPR救治，首先行氣管插管，給予供氧支持，對患者進行胸外心搏按壓，100次/min，并對室顫患者輔以電擊除顫。

1.2.2 觀察組 給予AACD-CPR救治，氧供支持同對照組，醫務人員將AACDCPR裝置的按壓板平放于患者中上腹部，提壓裝置的三角形頂角放于患者劍突和肋緣下方，負壓裝置的開口與患者皮膚緊密接觸，迅速轉動活塞形成負壓，向上提拉和向下按壓手柄，100次/min。提拉時垂直向上用力，使腹部上移3～5cm，按壓時垂直向下用力，使腹部下移3～5 cm。兩組患者復蘇后均給予鎮靜、降顱內壓、維持電解質平衡等治療，并給予患者血管活性藥、心肌藥等藥物治療。

1.3 觀察指標 以患者復蘇1min時血流動力學指標為基礎，記錄患者復蘇15min時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）；觀察并記錄患者復蘇過程中動-靜脈血氧含量差（avDO2）、動脈血氧含量（CaO2）、氧載量（DO2）、耗氧量（VO2）；采用神經功能缺損評分（NDS）評價患者復蘇1、2周后的神經功能。

1.4 統計方法 使用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 患者復蘇1 min時，兩組HR、MAP、CVP差異均無統計學意義（均P＞0.05）；復蘇15 min時，兩組HR、MAP、CVP較復蘇1 min時明顯提高（均P＜0.05），且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 兩組復蘇過程中氧代謝指標比較觀察組avDO2、CaO2、DO2、VO2水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復蘇過程中氧代謝指標比較

2.3 兩組NDS評分比較 觀察組1、2周后NDS評分均低于對照組（t=7.038、5.451，均 P ＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組NDS評分比較 分

3 討論

CA發作后，患者腦血流量趨于零，10～20 s后即可發生意識障礙，1 min后神經細胞產生酸中毒，4～5 min后出現不可逆神經元死亡[5]。因此，盡快恢復腦血流量對CA患者尤為重要。CPR可有效恢復CA患者ROSC，縮短患者腦低灌注及循環中斷時間，從而恢復患者腦血流量，是患者腦復蘇至關重要的一步。但其易引起不可逆的腦缺血損傷，影響患者預后[6]，因此，研究CA患者血流動力學及氧代謝水平，對預防患者CPR后缺血及缺氧性腦病的發生至關重要。

本研究發現，觀察組復蘇15min時HR、MAP、CVP均明顯高于對照組（均P＜ 0.05），avDO2、CaO2、DO2、VO2水平均高于對照組（均P＜0.05），表明AACDCPR可顯著改善CA患者血流動力學及氧代謝水平。這是由于：（1）AACD-CPR按壓腹部時可使膈肌上升，抬擠至心臟，發揮“心泵”作用，增加胸內壓，提高心排量，促使腹部器官中包含了人體血液供應的 25%血液流入心臟。（2）AACDCPR提拉腹部時腹腔壓力迅速降低，膈肌下移，增加了患者胸腔容積及負壓，充分發揮了“胸泵”機制，促進血液回流。（3）腹部按壓和提拉過程中增加了腹主動脈的阻力及冠脈灌注壓力，促進含氧豐富的新鮮血液運送至心臟、下腔靜脈血液回流入右心房，從而改善患者血流動力學水平。（4）腹部按壓和提拉過程中促進膈肌上下移動，膈肌上移時利于肺部氣體排出，膈肌下移時利于胸腔空氣進入肺部，發揮了“肺泵”作用，實現了吸氣與呼氣，與體外人工呼吸有異曲同工之處，促進患者氧代謝水平改善。AACD-CPR能充分地發揮“心泵”、“胸泵”和“肺泵”的作用，達到了按壓與提拉并舉，最大限度地提高心排出量，并輔以有效的肺部通氣，從而能有效改善CA患者血流動力學及氧代謝水平。

另外，本研究顯示，觀察組1、2周后NDS評分均低于對照組（均P＜0.05），表明AACD-CPR可顯著提高患者神經功能，患者CPR后繼發缺血性腦損傷多由腦血流動力學不穩定引起[7]，而AACD-CPR可實現患者心與肺的共同復蘇，改善患者腦血流動力學穩定，從而提高患者神經功能。

綜上所述，AACD-CPR可顯著改善CA患者血流動力學及氧代謝水平，提高患者神經功能，值得在臨床上推廣應用。