丹紅注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性缺血性腦卒中后遺癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響

駱淑斐

急性缺血性腦卒中是一種腦部血液供應(yīng)障礙的常見(jiàn)疾病，因腦部血栓形成而誘發(fā)供血區(qū)腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，誘發(fā)腦組織壞死、軟化等，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、語(yǔ)言功能障礙及昏迷等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床治療急性缺血性腦卒中后遺癥主要包括溶栓、抗凝及抗血小板聚集等。筆者采用丹紅注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療急性缺血性腦卒中后遺癥，療效較好，患者的認(rèn)知功能亦顯著改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1―12月浙江省義烏市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科接診的急性缺血性腦卒中患者112例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或MRI等臨床檢查確診；有惡心、嘔吐、眩暈、面癱及肢體無(wú)力等臨床癥狀；發(fā)病48 h內(nèi)接收治療；愿意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除大面積腦梗死或伴有嚴(yán)重的腦出血者；深度昏迷或腦疝者；對(duì)治療藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏者；未遵循醫(yī)囑治療而不能判定臨床療效者；有其他嚴(yán)重疾病者等。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男31例，女25例；年齡55～78歲，平均（65.1±9.4）歲；病程2～24 h，平均（8.1±3.2）h。觀察組男33例，女23例；年齡55～77歲，平均（65.4±9.3）歲；病程 3 ～ 24 h，平均（8.4±3.1）h。兩組上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予阿司匹林腸溶片、硝苯地平片、20%甘露醇注射液、依達(dá)拉奉丁注射液及苯酞軟膠囊等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303，規(guī)格：10 ml/支）30ml/次，2次/d，用0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋后緩慢靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者治療前后的主要生理指標(biāo)，包括肝功能、腎功能、血壓及血小板指數(shù)等；采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估患者治療前后精神狀態(tài)，總分30分，得分越高則患者精神狀態(tài)越好；采用嗜睡量表（ESS）評(píng)估患者治療前后嗜睡狀態(tài)，總分24分，得分越高則患者的神經(jīng)受損度越大；采用Fugl-Meyer評(píng)定（FMA）量表評(píng)估患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，得分越高則運(yùn)動(dòng)狀態(tài)越佳；比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)等。

1.4 療效判定[4]基本痊愈：臨床癥狀和認(rèn)知功能明顯改善；有效：臨床癥狀和認(rèn)知功能有所改善；無(wú)效：臨床癥狀和認(rèn)知功能未改善甚至惡化。臨床總有效率=（基本痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為85.7%，高于對(duì)照組的64.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.857，P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組治療前后血液特性比較 治療前，兩組血小板聚集指數(shù)、血液黏度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.239，均P＞0.05）；治療后，兩組血小板聚集指數(shù)、血液黏度均低于治療前（均P＜0.05），觀察組血小板聚集指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組血液黏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.823，P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后血液特性比較

2.3 兩組治療前后MMSE、ESS、FMA比較 治療前，兩組MMSE、ESS、FMA值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.281，均P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、ESS、FMA值均優(yōu)于治療前（均P＜0.05），觀察組MMSE、ESS、FMA值均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表3 兩組治療前后MMSE、ESS、FMA評(píng)分比較 分

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床極為常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高及致殘率高等特點(diǎn)。急性缺血性腦卒中患者經(jīng)治療后，通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能等降低。急性缺血性腦卒中占全部腦卒中65%以上，出現(xiàn)急性缺血性腦卒中后，腦部血管會(huì)出現(xiàn)閉塞或狹窄，從而引起腦部組織供血障礙而誘發(fā)嚴(yán)重的缺血、缺氧，腦部神經(jīng)細(xì)胞及其相應(yīng)的功能將會(huì)嚴(yán)重受損，從而表現(xiàn)出惡心、嘔吐、眩暈、面癱及肢體無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。急性缺血性腦卒中后，及時(shí)采取有效的治療方法進(jìn)行處理，可顯著減輕神經(jīng)功能受損，改善患者的預(yù)后。

目前臨床治療急性缺血性腦卒中的藥物比較多，常用藥物主要包括抗凝藥、溶栓藥及抗血小板聚集等。本研究中常規(guī)治療即采用阿司匹林腸溶片、硝苯地平片、20%甘露醇注射液、依達(dá)拉奉丁注射液及丁苯酞軟膠囊等藥物，在改善急性缺血性腦卒中患者的臨床癥狀及預(yù)后方面取得了一定的效果。依達(dá)拉奉注射液通過(guò)清除腦部自由基，增強(qiáng)對(duì)受損的腦組織內(nèi)神經(jīng)的保護(hù)作用；丁苯酞軟膠囊通過(guò)縮小局部腦缺血梗死面積，減輕腦部水腫，改善腦部能量代謝，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡而發(fā)揮作用；阿司匹林通過(guò)抑制血小板的生成而發(fā)揮抗血栓的作用等。急性缺血性腦卒中患者經(jīng)常規(guī)治療后，臨床總有效率達(dá)到了64.3%，血小板聚集指數(shù)、血液黏度及認(rèn)知功能等指標(biāo)較治療前改善[6]。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療急性缺血性腦卒中收效甚佳，如丹紅注射液、醒腦靜注射液及丹參注射液等。丹參具有祛瘀、活血、化瘀、生新及調(diào)經(jīng)等功效。現(xiàn)代研究證實(shí)，丹參中含有的丹參酚、丹參酮等活性成分，具有抗炎、抗氧化、清除氧自由基、改善微循環(huán)及缺血再灌注損傷等作用，故臨床廣泛用于心腦血管疾病的治療。紅花作為一種傳統(tǒng)活血化瘀類中藥，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛、散濕去腫的功效。現(xiàn)代中醫(yī)藥理證實(shí)，紅花中富含的紅花黃色素可改善缺氧狀態(tài)下的腦動(dòng)脈血流狀況，增加腦組織血流灌注，降低缺氧狀況下腦神經(jīng)細(xì)胞死亡速度，保護(hù)腦組織免受損傷；同時(shí)，紅花黃色素還可降低血小板黏附和纖維蛋白交聯(lián)功能，抑制腦動(dòng)脈血栓形成，具有較強(qiáng)的抗凝作用，有利于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。丹紅注射液是以丹參和紅花為原材料經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成的現(xiàn)代中藥制劑，具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的功效，可用于治療瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，缺血性腦病及腦血栓均為丹紅注射液的功能主治范圍[7-8]。筆者在常規(guī)治療急性缺血性腦卒中的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，經(jīng)連續(xù)治療4周后，臨床癥狀、生理指標(biāo)較對(duì)照組顯著改善，尤其是患者的認(rèn)知功能明顯提高，表明丹紅注射液能夠改善急性缺血性腦卒中患者腦部缺血狀況，減輕神經(jīng)損傷，預(yù)后較好。