頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床療效以及安全性分析

尹麗莉，宋水江

頸動(dòng)脈斑塊狹窄是引發(fā)缺血性腦血管病的重要原因，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而且給社會(huì)、家庭均造成了沉重負(fù)擔(dān)。常規(guī)保守治療效果一般，不能有效減輕頸動(dòng)脈斑塊狹窄，且不良反應(yīng)較多，具有一定的局限性。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，支架成形術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效[1]。本文分析頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 1月至2018年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者 140例，均符合：（1）1996年《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中對(duì)缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI及頭顱CT確診；（2）病情穩(wěn)定；（3）自愿參加本研究，家屬于研究前知情，并簽署同意。排除：（1）合并心力衰竭、腫瘤者；（2）配合度、依從性較差者；（3）肝、腎功能不健全者；（4）研究前接受過(guò)其他相關(guān)治療者；（5）哺乳期、妊娠期的女性；（6）合并其他精神疾病者。遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各70例。觀察組男38例，女32例；年齡43～76歲，平均（59.62±6.26）歲；對(duì)照組男40例，女30例；年齡42～78歲，平均（59.96±6.04）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以氯吡格雷片 [國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083；生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格：75 mg×7片]口服，75 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月；拜阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg×30 片）口服，100 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月；阿托伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：10 mg×7片）口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：予以氯吡格雷片口服，75mg/次，1 次/d；拜阿司匹林片口服，300mg/次，1次/d，連續(xù)服用7d。常規(guī)進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影、弓上血管、頸動(dòng)脈血管超聲、顱腦磁共振、凝血功能及心電圖檢查。（2）手術(shù)方法：患者局部麻醉，在右股動(dòng)脈下穿刺，將8F動(dòng)脈鞘置入后，全身肝素化，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將8F導(dǎo)管置入狹窄的近心端，進(jìn)行血管造影檢查，對(duì)狹窄部位血管的直徑及血管進(jìn)行測(cè)量。結(jié)合患者具體情況選擇合適的支架，將微導(dǎo)絲在透視下送至狹窄病變部位的遠(yuǎn)端，沿著微導(dǎo)絲將腦保護(hù)裝置送至頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，保護(hù)傘在透視下釋放；微導(dǎo)絲撤出之后，沿著保護(hù)傘引導(dǎo)鋼絲，將擴(kuò)張球囊送入，進(jìn)行預(yù)擴(kuò)，也可以直接將支架置入，支架在透視下釋放，詳細(xì)觀察狹窄部位的擴(kuò)張情況，必要時(shí)可進(jìn)行球囊后擴(kuò)張；最后將保護(hù)傘回收。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化，酌情使用阿托品、多巴胺等藥物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）頸動(dòng)脈斑塊狹窄程度[3]：嚴(yán)格按照北美頸動(dòng)脈外科學(xué)會(huì)（NASCET）評(píng)價(jià)患者頸動(dòng)脈斑塊狹窄程度，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%以下為輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%以上，69%以下為中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%以上為重度狹窄。（2）不良反應(yīng)：觀察患者治療期間血壓降低、心率減慢及血管痙攣發(fā)生率。（3）預(yù)后情況：隨訪6個(gè)月，觀察患者死亡、新發(fā)梗死、腦卒中、頸動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)生率，發(fā)生率越低，預(yù)示預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈斑塊狹窄程度比較觀察組頸動(dòng)脈斑塊狹窄程度輕度的高于對(duì)照組，中度及重度的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=28.869，P＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的 14.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.833，P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較 觀察組死亡、新發(fā)梗死、腦卒中、頸動(dòng)脈TIA發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表1 兩組頸動(dòng)脈斑塊狹窄程度比較 例（%）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

表3 兩組預(yù)后情況比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，缺血性腦血管病的發(fā)生率有了明顯增加跡象，且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)。氯吡格雷、拜阿司匹林及阿托伐他汀等藥物雖然可緩解患者病情，但是治療后患者頸動(dòng)脈斑塊狹窄的復(fù)發(fā)率極高，極易引發(fā)新發(fā)梗死、缺血性腦卒及頸動(dòng)脈TIA等并發(fā)癥，治療效果不盡人意。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)在治療頸動(dòng)脈狹窄方面療效顯著[4-5]。其在保護(hù)傘的作用下，將帶有球囊的導(dǎo)管送至頸動(dòng)脈狹窄部位，對(duì)充盈球囊加壓，擴(kuò)張狹窄病變區(qū)，可改善心肌供血情況，緩解臨床癥狀[6]。該手術(shù)方法具有恢復(fù)快、痛苦小及創(chuàng)傷小等一系列優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，治療時(shí)間較短，具有明顯優(yōu)勢(shì)[7-8]。本文結(jié)果顯示：觀察組頸動(dòng)脈斑塊狹窄程度輕于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。這證實(shí)了頸動(dòng)脈支架成形術(shù)在缺血性腦血管病治療中的有效性、可行性。

綜上所述，缺血性腦血管病患者采納頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療，可有效改善頸動(dòng)脈斑塊狹窄，緩解病情，且不良反應(yīng)較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，近期、遠(yuǎn)期療效顯著，安全性更高，值臨床推廣。