上消化道出血急診內(nèi)窺鏡治療80例療效分析

劉家瑜

【摘要】目的：探討臨床上對(duì)上消化道急性出血患者采用內(nèi)窺鏡治療的實(shí)際療效。方法：對(duì)2016年7月-2017年7月期間來我院就診的80例急性上消化道出血患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究。將上述80例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行臨床治療，將同期來我院采取保守療法（去甲腎上腺素聯(lián)合云南白藥口服）治療的67例上消化道出血患者設(shè)定為對(duì)照組，治療結(jié)束后，比較這兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率明顯要高于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著（P<005）；觀察組患者發(fā)生再次出血的比率明顯要低于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著（P<005）。結(jié)論：臨床上采用內(nèi)窺鏡治療上消化道出血的效果顯著，止血時(shí)間短、不易復(fù)發(fā)，患者的滿意度較高，此方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；內(nèi)窺鏡治療；保守治療

【中圖分類號(hào)】R5732

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-215-01

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of endoscopic treatment of acute bleeding in upper gastrointestinal tract. Methods： A retrospective study of 80 patients with acute upper gastrointestinal bleeding who visited our hospital between July 2016 and July 2017 was performed. The above 80 patients were set as experimental group and endoscopic treatment was performed. In the same period， 67 patients with upper gastrointestinal bleeding treated with conservative therapy （norepinephrine combined with Yunnanbaiyao orally） were set as controls. After the treatment， the clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results：The treatment efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group. There was a significant difference between the two groups （P<005）. The incidence of rebleeding was significantly lower in the observation group than in the control group. Significant （P<005）. Conclusions： Clinically， endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding has a significant effect， short bleeding time， less recurrence， and higher patient satisfaction. This method is worthy of further application in clinical practice.

Key words：Upper gastrointestinal bleeding； Endoscopic treatment； Conservative treatment

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管等處的出血，屬臨床急腹癥，需采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，否則將危及患者的生命安全。醫(yī)學(xué)研究指出，近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)在診斷和治療上消化道出血方面的重要作用得到普遍認(rèn)可，并為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了新途徑[1]。對(duì)此，為了更好的探討臨床上使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療的實(shí)際療效，為我院今后的上消化道出血患者的急診治療提供參考和有效建議，本文選擇80例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)研究情況匯報(bào)如下：

1資料與方法

11一般資料本次研究的對(duì)象為2016年12月-2017年12月期間來我院就診的80例急性上消化道出血患者。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診符合本次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)且排除有其他影響本次試驗(yàn)結(jié)果的疾病。將這80例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，將同期來我院采取保守療法治療的67例患者設(shè)定為對(duì)照組，比較這兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。實(shí)驗(yàn)組中，有男性患者52例，女性患者28例，他們的年齡在32歲至55歲之間，其平均年齡為（41±36）歲，上消化道出血原因?yàn)橄詽兓颊哂?5例，癌癥病變6例，血管病變13例，賁門黏膜撕裂6例；對(duì)照組中，有男性患者46例，女性患者21例，他們的年齡在31歲至53歲之間，其平均年齡為（41±54）歲，出血原因?yàn)橄詽兓颊哂?8例，癌癥病變3例，血管病變12例，賁門黏膜撕裂4例。經(jīng)比較分析，這兩組患者在性別、年齡、病情等一般因素方面相比差異無顯著性差異（P>005），具有臨床可比性。

12方法所有患者的病情均經(jīng)臨床胃鏡檢查均明確其診斷，醫(yī)院在患者入院的第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行基本生命體征檢測(cè)及必要的基本處理，包含吸氧、禁食、補(bǔ)充血容量等。

121對(duì)照組患者的治療方案采用去甲腎上腺素聯(lián)合云南白藥口服保守治療，具體用法用量為：去甲腎上腺素8mg/1h/次，云南白藥4g/1h/次，溫水口服。

122實(shí)驗(yàn)組患者的治療方案采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：首先，對(duì)內(nèi)窺鏡下發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性出血點(diǎn)經(jīng)導(dǎo)管吸出血水、噴灑止血溶液；其次，內(nèi)鏡下檢查確認(rèn)其他可能的出血點(diǎn)使用8%去甲腎上腺素溶液進(jìn)行噴灑，對(duì)于止血效果不佳者可采用局部黏膜注射方法進(jìn)行止血，并定期（以1-2天為宜）使用內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查；第三，對(duì)于彌漫性出血或者小動(dòng)脈顯露性出血，則需采用熱凝止血法進(jìn)行治療，利用氬氣血漿凝固術(shù)進(jìn)行反復(fù)凝固；第四，對(duì)于搏動(dòng)性出血或者黏膜撕裂性出血，則需采用機(jī)械止血法進(jìn)行治療，迅速夾閉血管及病變創(chuàng)面。總的來說，內(nèi)窺鏡下止血治療要根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案，以求在最短的時(shí)間內(nèi)起到止血、平復(fù)生命體征的效果。

13觀察指標(biāo)在整個(gè)治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、尿量、并發(fā)癥情況、嘔血、便血的量及次數(shù)，將一周之內(nèi)不再出現(xiàn)出血情況及出血征兆判定為治療有效，一周之內(nèi)出現(xiàn)出血狀況及征兆判定為無效。

14統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS150 軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，用P<005 表示組間比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療及術(shù)后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療有效率明顯要高于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著（P<005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者發(fā)生再次出血的比率明顯要低于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著（P<005），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與此同時(shí)，分別于術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)對(duì)觀察組患者進(jìn)行回訪檢查，未發(fā)現(xiàn)患者有血管栓塞、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。詳細(xì)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況見下表：

3討論

醫(yī)學(xué)研究表明，上消化道出血作為臨床上常見的消化系統(tǒng)急腹癥之一，往往伴隨有便血、嘔血及血容量降低血壓下降等狀況，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身循環(huán)衰竭，致死率高達(dá)10%以上，若患者不能得到及時(shí)有效地治療將嚴(yán)重威脅其身心健康及生命安全。

目前，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與創(chuàng)新應(yīng)用，內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷發(fā)展完善，其在臨床治療中的應(yīng)用范圍也不斷拓展，良好的應(yīng)用療效也不斷得到證實(shí)。調(diào)查顯示，臨床上治療上消化道出血的方式有很多種，比較常見的有局部噴灑藥物止血法、局部注射藥物止血法、高頻電凝止血法、微波凝固止血法、機(jī)械止血法等，但這些治療方法都是依托內(nèi)窺鏡技術(shù)來完成的，所有操作技術(shù)均要求醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)；與此同時(shí)，上述各種治療方法都有一定的操作難點(diǎn)，如高頻凝固止血雖操作簡(jiǎn)便，卻有誤傷消化道的可能，從而引發(fā)過度燒傷甚至穿孔；機(jī)械止血方法的成功率比較高，但受患者自身血管管壁厚薄程度的不同及胃內(nèi)積血、積液等諸多因素的影響，其對(duì)操作者的要求非常高，如何避免患者引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥成為此項(xiàng)技術(shù)的難點(diǎn)。因此，臨床操作時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行確定，依據(jù)患者個(gè)體的出血原因及具體部位制定有針對(duì)性的治療方案，這樣才能達(dá)到最佳的治療效果。

近年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和良好治療效果，使其成為目前診斷和治療上消化道出血的首選方法，它的成功運(yùn)用配合良好的術(shù)后護(hù)理措施使得治療的操作更加簡(jiǎn)便、止血速度更加快速、并發(fā)癥情況更加減少[2]，利于患者的身心健康及預(yù)后。此次研究的結(jié)果也證實(shí)分組比較中經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)治療的觀察組患者的治療有效率明顯要高于經(jīng)常規(guī)方法治療的對(duì)照組，二者相比差異顯著（P<005）；觀察組患者發(fā)生再次出血的比率明顯要低于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著（P<005）；此外，術(shù)后回訪觀察也未發(fā)現(xiàn)有血管栓塞、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，這與臨床上類似的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致，具有一定的可信度。

綜上所述，臨床上采用內(nèi)窺鏡治療上消化道出血的效果顯著，止血時(shí)間短、不易復(fù)發(fā)，患者的滿意度較高，此方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何金蘭，郭少蓮.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，47（24）：2176一2177·

[2]王琴.內(nèi)窺鏡下治療上消化道出血術(shù)后的護(hù)理效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，201616（45）：240-242