微信公眾號在醫院藥學服務中的研究與應用＊

付曉，姜雅萍，侯雄軍，吳國軍，胡建新

(江西省人民醫院藥學部，南昌 330006)

1 現有的藥學服務形式

隨著門診患者就診人數增多、藥品種類和數量的急劇增長、藥師對藥品的認識應接不暇等諸多原因[1]，目前醫院不能提供完善的藥學信息服務，藥物咨詢沒有形成一個規范的服務模式[2]。現有的門診藥房藥學服務模式有以下幾種類型，均具有不同的局限性。

1.1 在門診藥房開設用藥咨詢窗口和24h用藥咨詢電話[3，4]局限性：藥學信息的來源受到局限，各級藥師參與程度不高，原創程度不高。

1.2 藥物咨詢系統是HIS中門診系統的子功能系統 藥師將接受咨詢的內容做錄入和存檔，可查看現狀用藥、門急診和住院病歷、檢驗檢查情況[5]。局限性：該系統僅面向藥師，缺乏患者與藥師的交流。

1.3 醫生開具處方時，應用藥學信息智能提示系統，包括藥品的基本信息、適應證、用法用量、藥師提示、藥理毒理、藥代動力學、網絡版藥品說明書等內容[6]局限性：該系統僅面向醫師，藥師及患者參與度不高。

1.4 編制了網絡版、電子版和手機版藥品詞典[7]局限性：這些版本的藥品字典從不同程度滿足了醫師、護士及藥師查閱的需求，但該詞典僅面向醫護人員。

2 微信APP的應用現狀

近年來，微信APP的廣泛應用，給智慧醫療帶來了新的契機。微信2017年用戶日活躍數達9.02億，加之開發成本遠低于移動APP，使其在推廣方面更具優勢。越來越多的醫療機構將自己的業務移植到微信上來，明顯改善了患者的就醫體驗。微信公眾號開發已成為智慧醫療的一個重要發展方向。醫院借助微信公眾平臺，已開發的主要功能有醫院簡介、掛號繳費、檢驗結果查詢和健康教育等。雖然這些公眾號為普通用戶提供了有用的功能，但是卻沒有為患者提供完善的藥學服務。

技術層面上，依托慢性病藥學服務共享云平臺，分為藥師使用的電腦端、患者使用的微信公眾號兩個部分進行操作。電腦端摒棄了傳統醫院基于客戶機/服務器結構的管理系統，采用目前主流開源的Linux和Java框架，以瀏覽器/服務器結構的管理系統確保前后臺的穩定性和可擴展性，方便藥師隨時通過瀏覽器進行訪問[8]。

微信端的協議是HTTP雙向POST的協議，采用短連接方式進行通信連接。微信公眾號的開發基于PHP語言與MYSQL數據庫，以THINKPHP為架構，運行于CentOS 6.3 64位的操作系統，保證了服務的穩定性；同時，通過負載均衡SLB和專有網絡VPC、彈性伸縮服務ESS提升服務器響應效率，以提升用戶體驗；采用異步、無狀態、多線程的接口模式，以滿足超大并發量的信息處理需求，且易于擴展；微信平臺具有緩存持久化的特點，即使某個節點的程序宕機甚至物理故障，也不會丟失交易數據。在該構架下，微信公眾號的服務將兼具：高性能、高可用、可監控、易管理的優點；容量和業務可擴展，可以靈活進行業務變更和加載[9]。

3 模塊設置的依據和結果

為分析患者對藥學服務微信公眾號的設置意愿，對現有發藥流程、藥師咨詢模式、微信公眾號應用意見等方面進行問卷調查，擬開發建立藥學服務微信公眾號[10，11]。2016年6月至2017年6月我們對我省12家綜合性醫院的共計285位患者開展了問卷調查。回收193份有效問卷，現將調查數據匯總分析如下。

3.1 本次調查對象為患者男性93例，女性100例，年齡分布17-78歲，調查結果顯示：在患者目前的用藥交代方面，86.5%以口頭或書面形式，13.5%無用藥交代，尚無信息化的用藥交代形式。在就診過程中，48.2%的患者拿到自己的藥品后，對用法用量和服用時間不清楚；53.9%的患者在醫生的交代中有一些了解，但并不清楚；39.4%的患者單純靠閱讀說明書，仍不清楚；32.1%的患者對藥品如何保管不清楚。僅17.6%患者很清楚應該如何用藥。如圖1。

圖1 對用藥交代方面的調查

3.2 調查表明，用藥交代不清楚的現象時有發生，82.4%的患者認為需要指導合理用藥。在總樣本中，56.5%患者表示開展藥師咨詢對指導合理用藥有很大幫助，40.4%認為有一定幫助，僅3.1%患者認為沒什么幫助。我們可以看出，大多數患者對藥學服務都有迫切的需求，如圖2。

圖2 患者對指導合理用藥的需求調查

3.3 在微信公眾號的可行性調查方面，數據顯示，微信軟件與藥學服務微信公眾號的接受程度較高；大多數患者希望，通過該平臺獲得科普教育知識；并為三個模塊的設置提供了數據支持。具體數據見表1。

表1 微信公眾號的五行性調查

4 模塊設置的具體應用內容

4.1 藥學部簡介 主要涵蓋科室介紹和藥師簡介。

4.2 我的用藥模塊 主要涵蓋藥品說明書、用藥提醒、我的隨訪。

藥品說明書內容輸入為電子版，經與現有最新版本的說明書核對一致，導入微信公眾號后臺，以完成說明書的存儲添加。患者點擊第一個子模塊“藥品說明書”，系統將自動顯示目前個人在用藥品名稱，點擊藥品名稱便可查詢其藥品說明書，包含名稱、成份、適應癥、規格、用法用量、不良反應、貯藏、注意事項等。點擊第二個子模塊“用藥提醒”，可由系統自動提醒患者服用藥品。點擊第三個子模塊“我的隨訪”，可填寫用EQ-5D藥依從性問卷[12]等。

4.3 藥師在線模塊 主要涵蓋藥師咨詢、藥師預約、個人中心。

患者點擊第一個子模塊“藥師咨詢”，以文字形式輸入問題并提交；藥師則在一定時限內，給予患者答復。該模塊的設置，能夠為患者提供一個在線答疑解惑的平臺。患者可點擊第二個子模塊“藥師預約”進行門診預約，節省了排隊時間；可點擊第三個子模塊“個人中心”，查詢個人基本信息及治療檔案等。

此外，患者關注該公眾號后，我們能夠定期推送科普知識至微信公眾號首頁，以宣傳教育民眾做好預防保健工作，提供基本的用藥常識介紹，給予民眾以人文關懷。

4.4 微信公眾號預期模塊應用圖示 見表2。

表2 微信模塊示意圖

就藥學服務現狀而言[13]，藥學服務微信公眾號的建成，有利于減輕藥房工作壓力，改善患者就醫體驗，從而緩解醫患矛盾；有利于藥師向患者傳遞正確的用藥信息，使藥師在不斷實踐中提高自身專業知識和技能，促進了醫院臨床藥學的發展；有利于建立合理用藥科普宣傳工作的長效機制[14]。它開創了藥學服務新篇章，使患者得到更便捷、快速、精準的優質藥學服務。