靜脈腎盂造影與128層螺旋CT全尿路平掃在泌尿系結石診斷中的比較＊

鄧淑珍，吳迎瀾，秦杰，張琴琴，龍翔，謝程，楊帆

(江西省撫州市第一人民醫院，撫州 344000)

結石是泌尿系的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石為常見，臨床表現因結石所在部位不同而有異，腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛[1]。未經及時治療可致腎臟功能損傷，其中少數還可能惡變，所以泌尿系結石的早期診斷和治療顯得尤為重要。過去，對于結石引起的急性腎絞痛患者，靜脈尿路造影是“金標準”[2，3]。 近年來，非增強多層螺旋CT檢查因為其快速而且無需造影劑的優點而成為另一種選擇，并在臨床泌尿系結石的診斷中應用越來越廣泛。現將128層螺旋CT及靜脈腎盂造影均用于泌尿系結石的診斷中，通過對兩種診斷方法結果進行對比，探討兩種影像學方式的優勢與不足，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2017年11月之間在我院接受治療的因腹痛、腰痛、血尿、排尿異常等，臨床疑診泌尿系結石的患者進行該研究，根據患者主訴及臨床表現，建議患者行128層螺旋CT或靜脈腎盂造影兩種方法檢查[4，5]。總共248例患者納入本次研究，其中男140例，女108例，年齡15-75歲。本研究經本院倫理委員會批準，患者知情同意。用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各124例，對照組和觀察組泌尿系結石患者的性別比例、平均年齡、所患有疾病的類型與病情的程度等資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ⑴觀察組：使用德國西門子公司的128層螺旋CT掃描機，對患者實施128層螺旋CT全尿路平掃。方法為：告知患者在檢查之前進行憋尿，憋尿之后使患者保持仰臥位的姿勢躺下[6]。使患者的頭部先進入到多層螺旋CT的掃描儀，并且告知患者保持屏氣，將電壓調到120kV，將電流調到180-200mA。對患者的雙腎，輸尿管及膀胱給予容積連續掃描，必要的時候進行回顧性的重建，對患者的原始數據給予重建，，并將原始的數據發送至處理工作站給予三維圖像的重建，獲得完整的圖像信息。之后對患者的泌尿系統相關病變部位的顯影的形變量、形變的大小、形變的范圍以及積水的程度等給予觀察和分析[7]。⑵對照組：患者行靜脈腎盂造影，方法為：做好一般性的腹部準備，常規攝腹部平片一張，用腹部壓迫帶對腹部加壓，靜脈注射泛影葡胺或優微顯造影劑，注射后保留靜脈通道并進行計時，于7、15min各攝腎區片1張、30mim除去壓迫帶后攝全腹片1張。如果遇到腎功能不佳者，要延遲到60、120min攝片，對所攝的造影片行觀察分析，并得出結果[8]。

1.3 圖像分析 所有得到的圖像分別由3名主治以上經驗豐富的放射科醫師進行閱讀并給出診斷意見。3名醫師得出的結果不一致時，由多人經過會診、討論，并最終診斷。

1.4 觀察指標 所有248例患者最終經過手術治療或臨床而確診，觀察兩組診斷的準確性、靈敏度、特異性、假陽性率、假陰性率，同時調查患者對診斷方式的滿意度。

1.5 統計分析 應用IBM公司SPSS 22.0統計學軟件行統計學分析處理，計數資料用（%）表示，準確性采用χ2檢驗，靈敏度及特異度采用診斷試驗的u檢驗，以P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

248例患者在隨訪結束時均確診，隨訪時長3d-4個月，平均1個月。觀察組陽性患者118例，其中假陽性1例，陰性患者6例，其中3例最后確診有泌尿系結石；對照組陽性患者93例，其中假陽性2例，陰性患者31例，其中28例最后確診有泌尿系結石。兩種檢查方法診斷泌尿系結石結果的準確率、靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率及舒適度見表1，其中準確率、靈敏度、假陽性率及舒適度的比較采用χ2檢驗，特異度及假陰性率的比較采用Fisher確切概率法。

表1 兩種檢查方法診斷泌尿系結石結果比較（%）

特異度比較差異無統計學意義（Fisher確切概率P=1.0）；假陰性率比較差異具有統計學意義（Fisher確切概率P=0.04）。因此，128層螺旋CT診斷泌尿系結石比靜脈腎盂造影具有更高的準確率、靈敏度、假陰性率及舒適度。

3 討論

泌尿系結石是臨床上的常見病，一般由有機物和礦物質共同組成，如鈣石、尿酸結石、胱氨酸結石等[9]。泌尿系結石生長是個較漫長的過程。結石一旦生成，對腎臟將會發生繼發性損害，主要表現為尿路梗阻，繼發感染和上皮病變。尿路梗阻也會造成非細菌感染引起的炎癥反應。上皮病變主要是腎盂和腎盞結石在伴有感染時對上皮組織刺激的結果，嚴重者可誘發癌變。所以，早期發現、早期治療對于泌尿系結石的診治就顯得尤為重要，而對于泌尿系結石的診斷最重要的便是影像學檢查。

靜脈腎盂造影是檢查泌尿系結石常用的方法，在本次研究中大部分是造影之后顯示結石影（70例），少部分是在腹平片上即顯影（23例），另外一部分在腹平片及造影后均未顯影（31例）。在腎尿酸鹽結石的診斷中，由于超聲的偽像作用常常很難完全顯示結石的大小、形態以及在腎集合系統中的具體部位和所占的比例，X線平片和CT又不能顯示，靜脈腎盂造影則能夠根據充盈缺損的形態做出明確判斷，為臨床治療提供可靠的依據[10，11]。靜脈腎盂造影除了能顯示結石還能夠顯示尿路形態，而且靜脈腎盂造影還能大致了解雙腎排泄功能，但是小的陽性結石可被對比劑掩蓋[12]。腎積水時IVP可清晰顯示患側腎盂腎盞的大小、形態及輸尿管擴張的程度、阻塞的部位，并可以動態觀察阻塞的部位[13，14]。IVP可清楚顯示腎臟輪廓、腎盞、腎盂形態、輸尿管走行和兩腎功能狀況，但很難區分泌尿系腫瘤及凝血塊，并且由于在檢查的過程中需使用腹帶對患者腹部進行按壓，在實際的檢查過程中會給患者帶來很大的不適感。

螺旋CT平掃是檢查尿路結石的高精度的方法，通過調節掃描的窗寬、窗位，CT檢查不僅可見顯示不透光的結石，而且可以顯示尿路造影時充盈的透光結石，觀察腎盂、輸尿管的積水、梗阻情況，還可以發現腹盆腔其他疾病[15]。螺旋CT平掃診斷泌尿系結石，具有直接征象和間接征象：⑴腎盂、腎盞、輸尿管內可見大小不等的單發或多發的圓形、卵圓形、不規則形高密度影，邊界清晰；⑵腎影增大，腎盂、腎盞擴大或腎皮質變薄；⑶梗阻近端輸尿管擴大；⑷輸尿管結石引起輸尿管壁水腫，表現為結石周圍“輪緣征”；⑸腎包膜下少量積液，腎周少量滲出[16，17]。本次研究所用的128層螺旋CT具有顯示泌尿系統病變的形態、密度、位置、數量、范圍，病變和臨近結構的關系的優點，有助于鑒別診斷（定性）[18]。本檢查無需加壓，檢查時間短，無需注射或口服對比劑，可操作性強，極大的減輕了患者痛苦，為患者檢查提供了更大的方便。而且對結石診斷具有高度敏感性和準確性以及潛在的對非結石病變的檢出[19]。