江蘇省高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率現狀調查

徐文華 劉晉 陸艷 桂鳴 李小榮 梁寧霞 汪秀琴 李天萍 孔祥清

心腦血管疾病發病率和死亡率之所以居高不下，相關危險因素水平持續升高是重要原因之一。大量流行病學研究表明，高血壓為心腦血管疾病發病和死亡最主要的危險因素[1]。我國人群高血壓患病率呈進行性增長，與生活方式改變、城鎮化和老齡化等因素有關[2]，并且，我國高血壓流行趨勢總體呈現高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率的特點[3-4]。2002年中國居民營養與健康狀況調查結果表明，江蘇省自然人群高血壓患病率高于其他省市水平[5]；2007年江蘇省慢性病及其危險因素監測研究發現，江蘇省居民高血壓知曉率、治療率和控制率分別為42.1%、34.1%和9.3%[6]。因此，提高江蘇省居民高血壓控制率是本省高血壓防治工作亟待解決的問題之一。我們希望通過本次研究明確江蘇省居民近年的高血壓流行病學現狀及防治狀況，為分析影響高血壓防治的危險因素及制定高血壓防控策略提供循證科學依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究調查對象為江蘇省內≥15歲常住人口(居住時間≥6個月)，根據研究總體安排，擬調查15 200人。2013年10月開始采用分層多階段隨機抽樣法，以城鄉、年齡、性別作為分層因素。第一階段：從江蘇省13個地級市管轄的56個市轄區、21個縣級市、 21個縣中，按照行政區劃的城、鄉分為2層，其中，從城市層中隨機抽取5個區，從農村層中隨機抽取5個縣。第二階段：從被抽中的區/縣中抽取2個街道/鄉鎮。第三階段：在被抽中的街道/鄉鎮中抽取3個居民委員會/村民委員會。第四階段：在被抽中的居委會/村委會中，按性別及15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲7個年齡段共14層抽取相應數目的個體，按全國人口年齡構成比從各年齡層抽取相應的樣本數目。本研究共調查19 316人，實際收回有效問卷18 953份，有效應答率約98.12%。

1.2 調查方法

調查方法包括現場問卷調查和體格檢查?，F場問卷調查采用國家項目辦公室統一設計印制的調查問卷，收集調查對象的相關信息，包括個人基本情況、生活習慣和疾病史。體格檢查包括測量血壓等。

1.2.1 人員需求 在現場問卷調查中需要現場負責人、社區聯絡人、醫務人員及質控人員(可由現場其他人員兼任)各1名，血壓測量人員2名和問卷調查員3～5名。分工落實后，參與調查的人員在調查前1～2周內須接受專門培訓，通過考核后方可參加調查。

1.2.2 血壓測量 使用統一校對過的歐姆龍電子血壓計(HBP-1300)，并配有標準和大號袖帶；對2%的調查對象采用標有2 mmHg的水銀柱臺式血壓計重復測量血壓，以校正電子血壓計的測量誤差。受檢者坐位休息5 min，測血壓前30 min內禁止吸煙、喝酒、喝咖啡或茶等興奮性飲料，禁止做劇烈運動，排空膀胱[1]。測量右上臂血壓3次并記錄讀數，每次測量時間間隔至少為1 min。如果3次測量值中任意2次的收縮壓或舒張壓讀數相差>10 mmHg，應排除干擾，讓受檢者稍事休息后重復測量直至符合要求;取3次測量的平均值作為血壓測量值。

1.3 評價標準

按照《中國高血壓防治指南2010》的標準，連續3次測得平均收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，和/或近2周內服用降壓類藥物者診斷為高血壓[1]。

知曉率指高血壓患者中自報已被診斷為高血壓者所占比例。治療率指高血壓患者中正在接受降壓治療者所占比例。控制率指高血壓患者中血壓控制在正常范圍(<140/90 mmHg)以內者所占比例。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共收回有效問卷18 953份，其中，男9280人(49.0%)，女9673人(51.0%)；城區9617人(50.7%)，農村9336人(49.3%)。調查人群平均(46.77±19.28)歲，其中，15～24歲組2594人(13.7%)、25～34歲3660人(19.3%)、35～44歲3179人(16.8%)、45～54歲2704人(14.3%)、55～64歲2572人(13.6%)、65～74歲2316人(12.2%)、≥75歲1928人(10.2%)。

2.2 平均血壓水平

江蘇省城鄉居民不同人群的血壓均值和標準差見表1。按照年齡、性別以及城鄉進行分層，分別統計各層的收縮壓和舒張壓的均值和標準差。江蘇省年齡≥15歲居民平均收縮壓129.9 mmHg(95%CI129.6～130.2)、平均舒張壓76.6 mmHg(95%CI76.4～76.7)。其中，男性居民平均收縮壓132 mmHg(95%CI131.7～ 132.4)，平均舒張壓78.5 mmHg(95%CI78.3～78.8);女性居民平均收縮壓127.9 mmHg(95%CI127.5～128.3)，平均舒張壓74.6 mmHg(95%CI74.4～74.8)。研究數據表明，城鄉人群中均呈現血壓(收縮壓/舒張壓)男性高于女性的特點，采用方差分析對男女間的收縮壓、舒張壓進行組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著年齡的增長，血壓也呈增長之勢。比較各年齡組之間的平均血壓，差異有統計學意義(收縮壓F=842.57，舒張壓F=251.37，P均<0.01)?！?5歲年齡組居民平均收縮壓(144.5±22.4)mmHg(95%CI143.5～145.5)在各年齡組中最高;55～64歲年齡組居民平均舒張壓(80.1±10.7)mmHg(95%CI79.6～80.5)最高。

為進一步探討城鄉人群間的血壓差異是否有統計學意義，利用一般線性模型研究性別、年齡和城鄉的交互作用對血壓的影響。研究結果顯示，城市男性收縮壓133.4 mmHg(95%CI132.9～133.9)高于農村男性130.6 mmHg(95%CI130.1～131.1)，城市女性收縮壓126.9 mmHg(95%CI126.4～127.4)低于農村女性128.9 mmHg(95%CI128.3～129.5)，且差異均有統計學意義(F=72.86，P<0.01)；而使用同一模型對舒張壓進行分析，卻未檢出交互作用。

表1 江蘇省城鄉居民不同人群血壓均值Tab.1 The mean blood pressure levels of participants by age, gender and region in Jiangsu province

2.3 高血壓患病率

江蘇省不同性別、年齡城鄉居民高血壓患病率的統計情況見表2。總患病率為30.6%(95%CI30.0%～31.3%)，其中，男性33.2%(95%CI32.2%～34.2%)，女性28.2%(95%CI27.3%～29.1%)，男性高于女性(χ2=56.53，P<0.01)；城市地區患病率略高于農村地區(31.2%vs. 30.0%)，差異無統計學意義(χ2=3.23，P>0.05)。以年齡和性別作為調整變量，使用χ2趨勢檢驗，比較城市與農村人群發生高血壓的風險，以城市作為參照水平(OR=0.7687，P<0.01)，結果顯示農村居民的高血壓患病率低于城市居民。比較各年齡組患病率，差異有統計學意義(χ2=4295.98，P<0.01)；≥75歲年齡組居民的高血壓患病率高于其他年齡組居民。

表2 江蘇省不同性別、年齡城鄉居民高血壓患病率情況 n(%)Tab.2 The prevalence of hypertension by age, gender and region in Jiangsu province

2.4 高血壓防治情況

2.4.1 知曉率 知曉率、治療率以及控制率的調查結果見表3。江蘇省高血壓患者的疾病知曉率為49.3%(95%CI48.0%～50.5%)，女性高于男性(53.3%vs. 45.7%)，且差異有統計學意義(χ2=33.13，P<0.01)；城市地區高于農村地區(52.5%vs. 45.7%)，且差異有統計學意義(χ2=26.79，P<0.01)。采用χ2趨勢檢驗，比較不同年齡組間的知曉率，差異有統計學意義(χ2=-23.41，P<0.01)，知曉率隨年齡上升，呈現出明顯的上升趨勢，15～24歲年齡組居民的高血壓知曉率最低(0.65%)。以年齡和性別作為調整變量，使用χ2趨勢檢驗，比較城市與農村間高血壓知曉率，差異有統計學意義(ORMH=1.46，95%CI1.31～1.63)，見表4。

表3 江蘇省居民高血壓患者知曉率、治療率及控制率 n(%)Tab.3 The awareness rate, treatment rate and control rate of hypertension by gender and region in Jiangsu province

2.4.2 治療率 根據本次調查結果，所有高血壓患者的治療率為43.6%(95%CI42.3%～44.9%)，男性治療率顯著低于女性(39.7%vs. 48.0%)，且差異有統計學意義(χ2=40.41，P<0.01)；性別差異在城市地區尤為明顯，男性治療率顯著低于女性(42.6%vs. 54.2%)。城市地區治療率顯著高于農村地區(47.6%vs. 39.3%)，且差異有統計學意義(χ2=39.85，P<0.01)，見表3。去除年齡和性別的影響，使用χ2趨勢檢驗，比較城市與農村間知曉率，差異有統計學意義(OR=0.64，P<0.01)。使用χ2趨勢檢驗比較不同年齡組的治療率，差異有統計學意義(χ2=-23.57，P<0.01)。治療率隨年齡上升呈明顯上升趨勢;15～24歲年齡組居民的高血壓治療率最低(0%)，見表4。

表4 不同年齡高血壓患者知曉率、治療率和控制率 %Tab.4 The awareness rate, treatment rate and control rate of hypertension by age in Jiangsu province

2.4.3 控制率 本次調查中，所有高血壓患者的控制率為14.2%(95%CI13.3%～15.1%)，男性顯著低于女性(13.1%vs. 15.4%)，且差異有統計學意義(χ2=6.50，P<0.05)。不同年齡組的控制率比較，差異有統計學意義(χ2=-8.81，P<0.01);15～24歲年齡組居民的高血壓控制率最低(0%)，見表4。城市地區高血壓控制率顯著高于農村地區(16.3%vs. 11.9%)，且差異有統計學意義(χ2=23.48，P<0.01)，見表3。去除年齡和性別的影響，采用χ2趨勢檢驗比較城市與農村地區高血壓控制率，差異有統計學意義(ORMH=1.44，95%CI1.32～1.79)。

3 討論

從1958年至今，我國完成了4次大規模的高血壓人群抽樣調查，為了解我國高血壓人群的基本特征、患病率以及治療情況等信息提供了寶貴數據。這4次調查分別是1958年中國醫學科學院牽頭開展的我國11省市人群調查、1979年阜外醫院牽頭組織的全國29個省市自治區15歲及以上城鄉人口調查、1991年阜外醫院組織的第3次全國15歲及以上人口調查和2002年中國疾病預防控制中心牽頭組織的中國居民營養與健康狀況調查，結果表明我國高血壓患病率從5.11%到7.73%，再從13.58%增至17.7%[1]。雖然每次調查人群的年齡、診斷標準和總人數不完全一致，但基本上客觀反映了我國人群高血壓患病率呈明顯上升趨勢。隨著我國城鄉經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，以及社會老齡化進程的加速，高血壓患病率逐年增長對人民健康的威脅以及所帶來的經濟負擔將進一步加重[7-9]。江蘇省作為一個經濟發達的人口大省，如何客觀、科學地掌握本省的高血壓流行狀況及分布特點，及時了解影響高血壓控制的危險因素并探索有針對性的干預模式，用翔實的資料為衛生政策的制定提供依據，從而有效地開展高血壓防治，提高居民高血壓控制率，是個不容忽視的問題。此次調查顯示，江蘇省15歲以上居民平均血壓129.9/76.6 mmHg，處于血壓正常高值水平。其中男性居民平均血壓132/78.5 mmHg，女性居民平均血壓127.9/74.6 mmHg，整體人群的收縮壓水平仍偏高，男性血壓高于女性；隨著年齡的增長，各年齡組之間收縮壓增長，與國內外研究結果一致[10-12]。本研究還發現，55～64歲年齡組居民平均舒張壓達到峰值；65歲以后隨著年齡的增長，舒張壓逐漸下降：這與既往研究結果類似[13-14]。當達到一定年齡后，舒張壓降低的原因可能是血管的順應性變差，血管擴張、血流緩慢，回心血量減少。本研究顯示，農村、城市人群的血壓在性別間差異水平不同，城市女性收縮壓低于農村女性，與2007年的江蘇省高血壓調查結果一致[6]，可能與城市女性更注重自身健康形象并形成了健康的生活方式有關。本次調查還發現，城市男性收縮壓高于農村男性，與既往研究結果不一致，可能是由于經濟的快速發展帶來高血壓危險因素的增加，并導致城市男性精神壓力較大，提示城市男性應被列為高血壓防治工作的重點關注對象。

2002年中國居民營養與健康狀況調查結果表明，江蘇省15歲以上自然人群高血壓患病率25.1%，高于其他省市水平[5]。本次調查發現，江蘇省15歲以上居民高血壓患病率仍處于較高水平(30.6%)，與2002年全省調查結果相比明顯升高。這說明高血壓患病率較高且持續上升已成為江蘇省重要的公共衛生問題，采取有效措施防治高血壓刻不容緩。與周邊省市相比，江蘇省高血壓患病率與浙江省(31.45%)和上海市(31.6%)接近，但高于湖北、湖南、四川及廣東等南方省區，低于天津、內蒙古、河北及河南等北方地區[15-16]。這可能與我國北方地區居民鹽的攝入量高于南方地區等原因有關[17]，而高鹽攝入是高血壓的危險因素。

高血壓患病率隨著年齡的增長而升高；男性患病率高于女性，但在高年齡段，女性患病率高于男性，這與既往研究結果一致[18-19]。這主要是由于女性更年期后卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，導致內分泌失調、自主神經功能紊亂，從而引起血壓增高。本研究發現，城市地區人群高血壓患病率高于農村，與江蘇省2002年的調查結果一致[5]，提示城市居民比農村居民的高血壓患病風險更高，可能是因為城市經濟的快速發展導致高血壓危險因素的增加，如脂肪攝入過量、飲酒增多、在外就餐增加導致鹽攝入增多、工作壓力增大等。本研究是對江蘇省15歲以上自然人群進行高血壓普查，并未對高血壓進行原發性、繼發性病因分類調查，這也是本研究的不足之處。本研究后續將針對高血壓的患病率進行影響因素分析，找出影響高血壓患病率的因素，從而對高血壓的防控進行有針對性的指導。

高血壓知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防治狀況的重要指標。2007年江蘇省慢性病及其危險因素監測調查顯示，江蘇省居民高血壓知曉率、治療率和控制率分別為42.1%、34.1%和9.3%[6]，本次調查中三率分別為49.3%、43.6%和14.2%，提示近年來江蘇省居民高血壓防治工作取得了一定成效?！吨袊用駹I養與慢性病狀況報告(2015)》表明，2012年我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為46%、41%和14%[10]。本次調查結果表明江蘇省地區高血壓知曉率、治療率和控制率略高于全國水平，但整體知曉率和治療率仍較低，近一半的人不知道自己患有高血壓且未進行治療。本研究發現，江蘇省女性高血壓知曉率、治療率、控制率高于男性居民，可能與女性較關注自身健康狀況并形成了健康的生活方式有關；城市地區高血壓知曉率、治療率、控制率高于農村，說明農村對于高血壓的了解落后于城市，提示在開展高血壓防治宣傳教育時，應該多關注農村地區。雖然目前農村居民患病率低于城市，但是隨著農村生活水平的提高以及生活方式的轉變，如果高血壓知曉率、治療率仍不提高，未來患病率有可能進一步升高，甚至超過城市水平。高血壓知曉率、治療率和控制率隨著年齡的增長而上升，15～24歲年齡組高血壓知曉率、治療率、控制率最低，與既往研究結果一致[20]，原因可能是年輕人工作繁忙、健康意識淡薄，不重視健康體檢及高血壓早期就診等。雖然青少年高血壓所占比例不高，但是在這一群體中高血壓知曉率、治療率極低，說明針對低齡群體的高血壓防治措施需要進一步完善。值得關注的是，高血壓得到控制的819名患者全部都接受了降壓治療。因此，本研究后續計劃對進行藥物控制的高血壓患者開展影響因素分析，以便找出藥物治療高血壓控制率的影響因素。

綜上所述，高血壓防治已經成為江蘇省重要的公共衛生問題之一，加強高血壓知識健康宣教、改善高血壓預防和治療狀況迫在眉睫，尤其是亟須在男性、農村、年輕人群體中加強高血壓健康宣教力度。本研究結果初步得出了江蘇省15歲以上人群高血壓流行特點，為進一步研究本省高血壓的影響因素提供了科學依據，對江蘇地區高血壓精準防控具有重要的指導意義。

【致謝】 衷心感謝“中國重要心血管病患病率調查及關鍵技術研究”所有參與調查的居民以及該項目的主要參加單位和成員：

中國醫學科學院阜外心血管病醫院；江蘇省疾病預防控制中心；南通大學附屬醫院；江蘇省衛生和計劃生育委員會；濱海縣衛生和計劃生育委員會；濱?？h人民醫院；濱?？h東坎鎮中心衛生院；濱海縣中醫院；濱?？h第三人民醫院；南京市棲霞區人民醫院；江蘇省中西醫結合醫院；燕子磯社區衛生服務中心；邁皋橋醫院；棲霞區衛生和計劃生育委員會；西崗社區衛生服務中心；馬群社區衛生服務中心；連云港市東方醫院；興化市人民醫院；興化市陳堡鎮衛生院；興化市沈倫鎮中心衛生院；寶應縣人民醫院；寶應縣疾病預防控制中心；無錫市濱湖區疾病預防控制中心；無錫市濱湖區華莊街道社區衛生服務中心；無錫市濱湖區河埒街道社區衛生服務中心；寶應縣西安豐鎮衛生院；寶應縣安宜鎮社區衛生服務中心；寶應縣衛計委；吳江區疾病預防控制中心；江蘇盛澤醫院；七都鎮衛生院；廣陵區疾病預防控制中心；文峰社區衛生服務中心；汶河社區衛生服務中心；沭陽縣疾病預防控制中心；沭陽縣萬匹衛生院；沭陽縣潼陽衛生院；沭陽縣東小店衛生院；沭陽縣華沖衛生院；沭陽縣龍廟衛生院；沭陽縣廟頭衛生院；沭陽縣新河衛生院；沭陽縣青伊湖衛生院；沭陽縣胡集衛生院；沭陽縣十字衛生院；沭陽縣桑墟衛生院；沭陽縣顏集衛生院；沭陽縣扎下衛生院；沭陽縣沭城衛生院；沭陽縣湯澗衛生院。