解決無痛胃鏡的“盲區(qū)”

宋黎勝

無痛胃鏡能在不影響胃鏡檢查和手術(shù)效果的情況下，提高病人檢查時舒適度。然而，無痛胃鏡施行麻醉雖能夠給患者帶來舒適的診療體驗，但也存在“盲區(qū)”，尤其是位于賁門位置的病變。浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任、內(nèi)鏡中心主任潘文勝主持的一項研究表明，可以用解痙藥解決這個“盲區(qū)”。

無痛胃鏡下看不清賁門

在過去，對無痛胃鏡檢查的缺陷討論往往圍繞著麻醉意外，如缺氧、低血壓和心律失常等。但從醫(yī)30余年，有著豐富臨床經(jīng)驗的潘文勝主任卻發(fā)現(xiàn)，無痛胃鏡患者食管胃交界部暴露程度較普通胃鏡檢查普遍下降，并可能降低疾病檢出率。基于這個臨床發(fā)現(xiàn)，潘主任主持開展了研究。

研究項目一共調(diào)查了390例次分別接受了普通胃鏡檢查、無痛胃鏡檢查、加用解痙藥無痛胃鏡檢查的患者數(shù)據(jù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.8%的患者其賁門結(jié)構(gòu)在無痛胃鏡中看不清：普通胃鏡患者中僅為12.1%。這意味著無痛胃鏡下賁門部位的病變易發(fā)生漏診。

為什么無痛胃鏡下會看不清賁門結(jié)構(gòu)？潘主任解釋，這與麻醉藥的使用有關(guān)。在麻醉的作用下，胃部各處肌肉唯獨賁門肌肉緊張度增加，導致收縮，就好比原本攤開的手掌，在麻醉的作用下合上了。賁門是消化道的一部分，連接食道和胃，可以防止進入胃的食物和胃酸等反流入食管，就好比家里的門。麻醉后，門框因“痙攣”塌下來，醫(yī)生也就看不到門的全貌，難免會漏診。

兩個方法掃“盲區(qū)”

潘主任說，數(shù)據(jù)證實麻醉可使賁門肌肉的緊張度增加，那得想方設法讓它“放松”。他的團隊發(fā)現(xiàn)，可通過給患者注射小劑量的解痙藥，如阿托品，能顯著改善無痛胃鏡下食管、胃交界部的暴露效果，掃除檢查“盲區(qū)”。

潘主任說，除非存在禁忌癥，建議無痛胃鏡檢查前可以常規(guī)注射阿托品，不僅僅能夠減少胃腸蠕動和腺體分泌，還有助于食管胃結(jié)合部的充分暴露，減少漏診和誤診。

還有一種方法是給胃鏡前端戴個“帽子”，作用就是把這個塌掉的門框，再“撐”起來，可大幅降低賁門病變的漏診率，其檢出率和普通胃鏡相差不多。

潘主任提醒，胃鏡可以用來檢查食管、胃部以及十二指腸等上消化道，以確診這些地方是否發(fā)生了病變。檢查的內(nèi)容包括胃粘膜是否存在炎癥、潰爛，是否出現(xiàn)了息肉等，且早期胃癌完全可以通過胃鏡下剝離，不需要手術(shù)。

如果胃部明顯不適，要根據(jù)醫(yī)生建議，及時進行胃鏡檢查。40歲以后，無論是否有胃部疾病，都應做個胃鏡，一來給自己的胃建個健康檔案，二來可早期發(fā)現(xiàn)問題。

編輯/葉云