平樂正骨治療頸椎病用藥規律分析

李宏九，張曉輝，李潔，張虹

(河南省洛陽正骨醫院,河南省骨科醫院,河南 洛陽 471002)

頸椎病是骨傷科常見疾病，好發于20～65歲人群，隨著現代社會的發展，人們工作、生活的節奏日益加快，頸椎病的臨床發病率呈上升趨勢，且趨于年輕化。現代醫學認為，頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發椎間關節退行性變，導致脊髓神經血管損傷，而出現相應癥狀和體征的臨床綜合征，嚴重影響患者的正常工作和生活；除髓型頸椎病首選手術治療外，大多數頸椎病患者保守治療療效良好。

祖國傳統藥物及療法治療頸椎病被歷代醫家重視，平樂正骨歷經200余載，在長期的臨床實踐中，逐漸形成了系統的骨傷科疾病診療體系，依據“扶正祛邪”的整體辨證觀和平樂正骨“破、活、補”三期用藥辨證理論，全身調養、標本兼治，在中醫藥治療頸椎病方面獨具特色，本研究收集798張在河南省洛陽正骨醫院門診開具的平樂正骨治療頸椎病的有效處方，通過數據挖掘技術，分析平樂正骨治療頸椎病的用藥規律及用藥精髓。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集、整理平樂正骨歷代醫家治療頸椎病臨床常用方藥，及2014年1月—2016年12月，798首河南省洛陽正骨醫院門診開具的平樂正骨治療頸椎病的有效處方。

1.2 診斷標準

參考國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的診斷標準。

1.3 納入標準

符合頸椎病診斷標準，治療期間遵醫囑服用中藥湯劑。

1.4 排除標準

不符合納入標準者；服藥期間接受過其他治療方案者。

1.5 數據處理與分析

本研究數據資料分析采用“中醫傳承輔助平臺系統(V2.0)”[2-3]。數據錄入員將篩選出的處方錄入平臺系統中，由雙人負責數據的審核，以確保數據的準確性和完整性，并通過系統數據分析模塊中的“方劑分析”進行統計分析。

2 結果

2.1 用藥頻次分析

納入研究標準的798首平樂正骨治療頸椎病的處方，共有173味中藥，使用頻次50以上的藥物有36味，排前3味的中藥分別是黃芪、葛根、川芎，結果見表1。據統計分析，173味中藥總計出現頻次2 648次，按功效分類，其中，活血藥、補益藥、解表藥、利水滲濕藥等為使用頻率較高的藥物類別，結果見表2。

表1 使用頻次>50次的中藥及頻次

表2 使用中藥功效類別

2.2 基于關聯規則法的中藥模式分析

基于關聯規則分析結果，反映了平樂正骨治療頸椎病常用藥物配伍規律，按藥物組合出現頻次大于80排序，位于前3位的分別是“黃芪、葛根”“ 黃芪、川芎”“葛根、川芎”，結果見表3。核心藥物關聯規則網絡圖見圖1。

圖1 關聯規則網絡圖示(支持度50，置信度0.9)

2.3 基于熵聚類的組方規律研究

基于改進的互信息法的中藥間關聯度分析，依據處方數量， 結合經驗判斷和不同參數提取數據的預讀，設置相關度為8，懲罰度為4，進行聚類分析，得到方劑中兩兩藥味間的關聯度，將關聯系數0.05以上的藥對列表，結果見表4。

表3 高頻次藥物組合及頻次

2.4 基于復雜系統熵聚類的核心中藥組合分析

以上述利用改進的互信息法所得出的藥味間關聯度分析結果為基礎，按照相關度與懲罰度約束，基于復雜系統熵聚類，演化出14個核心藥味組合，結果見表5。

表4 基于改進的互信息法的中藥間關聯度分析

表5 基于復雜系統熵聚類的核心藥物組合

3 討論

頸椎病病機特點是頸椎退行性變，加之風寒濕邪入侵，機體防衛失當，經絡痹阻，誘發多種臨床癥狀，本研究通過數據挖掘技術，分析了平樂正骨治療頸椎病的用藥規律和用藥精髓。從平樂正骨治療頸椎病臨床核心方藥中，可以看到，黃芪、葛根、川芎、白芍、甘草、當歸、姜黃、丹參、桃仁、白術等是平樂正骨治療頸椎病使用頻率較高的方藥，使用頻率較高的中藥類別有補益藥、活血化瘀藥、利水消腫藥、祛風除濕藥、解表藥、平肝熄風解痙藥等。關聯規則分析結果，反映了平樂正骨治療頸椎病較常用藥物配伍規律，“黃芪、葛根”“黃芪、川芎”“葛根、川芎”，是使用頻率較高的藥物組合，從核心用藥的功效分析，黃芪補氣血，使正實邪祛；葛根，專治項背強痛，解肌止痙、發表，引藥上行直達病處；川芎為血中氣藥,“氣為血帥”進一步扶正而不滯[4]。同時，從組方規律和核心藥物組合結果，可以分析驗證，在臨床診治中，平樂正骨遵循頸椎病“急性期、緩解期、康復期”的不同特點，運用平樂正骨“破、和、補”三期用藥的原則與方法，以扶正、補氣、調平衡，實現整體辨證施治。

在中醫傳統理論中，頸椎病歸屬于“骨痹”“痹證”等范疇，“痹者閉也，經絡閉塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝結關節，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹”[5]。平樂正骨認為頸椎病因長期退行性變引發，久病則虛，正氣虛弱，多為本虛標實證，故將“補氣血”貫穿防治頸椎病的始終，臨證治療頸椎病用藥注重以黃芪等為代表的補益藥，本類藥物能扶助正氣、補益，扶助機體恢復正氣，扶正以祛邪。同時注重川芎、桃仁等為代表的活血化瘀藥的運用，活血化瘀藥，善活血行血，使血脈通暢，瘀滯消散，改善血液循環，促進機體病理變化恢復。臨證配伍茯苓等利水滲濕藥物，通利水道，滲泄水濕，以達消腫滲濕之功。從統計分析結果可見，平樂正骨治療頸椎病以補益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥為主藥，體現了平樂正骨歷代醫家“以氣血為總綱”治療頸椎病癥的學術思想，和平樂正骨治療頸椎病“扶正、補氣、調平衡”的辨證方法。平樂正骨強調重視氣血關系，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣血是人體生命活動的物質基礎，氣血的變化決定了臟腑經絡的變化[6]，認為傷科臨證應以“氣血為綱”，整體辨證，審證求因，始終圍繞“氣血變化”加以調治，方能取得良好效果。

本研究運用數據挖掘技術，通過整理分析平樂正骨治療頸椎病的798首方劑，得到了傳統文獻整理和統計無法獲得的用藥特點，平樂正骨歷代醫家在長期的診療實踐中積累了寶貴的方藥資料，“藥物治療”是平樂正骨系統理論的特色療法，針對頸椎病患者的病因病機，將“調治氣血”的治療原則與方法貫穿始終，以實現“扶正、補氣、調平衡”的整體辨證施治，這正是平樂正骨治療頸椎病的用藥精髓之所在。本研究為進一步系統發掘平樂正骨治療頸椎病的用藥規律和用藥精髓提供了技術支持和參考，對臨床更好地診治頸椎病具有較大的實用價值，為以后全面而系統地發掘平樂正骨用藥規律提供技術與理論參考。