基于古代醫(yī)案文獻挖掘的調補宗氣用藥規(guī)律

高黎，張蓓，賈春華

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

宗氣是積于胸中之氣，具有重要的生理及病理意義?！鹅`樞·邪客》曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧?！笔澄镌谌梭w內(nèi)經(jīng)消化吸收后產(chǎn)生的物質可一分為三，其中宗氣是精華部分，其功能及循行在文中也有描述?！白跉夥e于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！弊跉馑幍奈恢檬侨梭w的胸中，其生理功能主要是司呼吸、行血脈。當宗氣的生理功能受到損害時，其臨床上表現(xiàn)主要為氣短,動則加重[1],甚則氣喘，辨證為宗氣不足、大氣下陷等證，清代醫(yī)家張錫純認為該證的治療方法主要為調補宗氣，典型方劑為升陷湯[2]。除張氏之外，歷代醫(yī)家在調補宗氣用藥方面也積累了豐富經(jīng)驗，具有一定的研究價值。但是在整理資料過程中，筆者發(fā)現(xiàn)少有文獻資料對歷代醫(yī)家調補宗氣的用藥規(guī)律進行歸納與總結。因此，本文基于古代醫(yī)案數(shù)據(jù)庫進行文獻挖掘，研究古代醫(yī)案中調補宗氣的用藥規(guī)律。通過分析核心藥物的歸經(jīng)、藥性、藥味及功效，以期為調補宗氣的臨床用藥提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選

本文以古代醫(yī)案為數(shù)據(jù)來源，以“宗氣”為檢索詞進行檢索。對檢索所得的醫(yī)案與方藥按照一定的納入與排除標準進行篩選與統(tǒng)計分析。

1.2 納入標準

古代醫(yī)案中涉及與“宗氣”相關的描述，如宗氣泄越、宗氣不得分布、宗氣散矣等；方藥為內(nèi)服藥且具有完整的藥物組成。

1.3 排除標準

古代醫(yī)案描述中無法明確辨別為“宗氣”受損者；方藥為外用劑型；無具體的藥物構成者；方名或藥物組成重復，僅收錄醫(yī)案年代最早者。

1.4 藥物名稱規(guī)范

參照《中國藥典》《中藥大辭典》對藥物名稱進行規(guī)范[3]。將藥物別名、異名等進行統(tǒng)一處理，如將棗、南棗、紅棗等統(tǒng)一規(guī)范為“大棗”；將同一植物的不同使用部位進行統(tǒng)一處理，如將橘白、橘紅、橘皮、橘絡等統(tǒng)一規(guī)范為陳皮；將使用不同炮制方法且藥味、藥性等無較大區(qū)別的同一藥物進行統(tǒng)一處理，如將炙黃芩、黃芩炭、酒黃芩等統(tǒng)一規(guī)范為黃芩；將產(chǎn)于不同地域的同一藥物進行統(tǒng)一處理，如將廣郁金、川郁金等統(tǒng)一規(guī)范為郁金。

2 結果

按照上述納入與排除標準篩選出26例醫(yī)案，如《臨證指南醫(yī)·卷六·瘧》《張聿青醫(yī)案·卷八·痰火》《丁甘仁醫(yī)案·卷三·中風案》《竹亭醫(yī)案·卷之五》《沈俞醫(yī)案合鈔·時證(俞案)》《徐養(yǎng)恬方案·卷中·虛勞》《王九峰醫(yī)案(二)·上卷·痰飲》《續(xù)名醫(yī)類案·卷十·郁癥》等醫(yī)案，共計96味中藥，藥物使用頻次合計274次，藥物平均使用率為2.85藥次。

表1所示為出現(xiàn)頻次大于等于2次的藥物，共計49味中藥，合計227頻次，占總頻次的82.8%。通過表1可以看出，出現(xiàn)頻次較高的藥物，如茯苓、熟地黃、當歸、甘草等，均為調理脾胃之藥?？梢姡谏婕白跉獾尼t(yī)案中，古代醫(yī)家多認為調理脾胃是治療宗氣虛弱，大氣下陷的根本[4]。

表1 出現(xiàn)頻次大于等于2次的藥物

2.1 歸經(jīng)分布

參照《中藥大辭典》將藥物歸經(jīng)分類為心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)等，結果如表2所示。

表2 提振宗氣中藥歸經(jīng)頻數(shù)分布

通過表2可以看出，藥物出現(xiàn)頻次占比最高的歸經(jīng)為腎經(jīng)，占比19.2%。其次是心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)等也有較高頻次的出現(xiàn)。其余歸經(jīng)，如心包經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)等，出現(xiàn)比例極小?？梢?，歷代醫(yī)家在提振宗氣時，用藥歸經(jīng)稍側重于腎經(jīng)。《靈樞·邪客篇》說：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗氛f：“腎者，胃之關也”。《難經(jīng)·四難》說：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！焙螇衄帯夺t(yī)碥·雜癥》云：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深；肺司呼吸，氣之出入，于是乎主之。且氣上升，至肺而極，升極則降，由肺而降，故曰肺為氣主。”腎氣充沛，攝納有權，則呼吸均勻和調。若腎氣衰減，攝納無力，肺吸入之清氣不能下納于腎，則會出現(xiàn)呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣喘等病理表現(xiàn)，稱為“腎不納氣”[5]?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”?！笆硽馊胛福⒕诟?，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”由此可見，腎、肺、心、胃、脾、肝都與宗氣之氣的化生與運行有關，所以醫(yī)家用藥時要考慮全面，多選用歸入腎經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)及肝經(jīng)之品。

2.2 藥性分布

本文參照《中藥大辭典》，將藥物藥性分為熱、平、涼等，對49味核心藥物的藥性進行分析，結果如表3所示。

表3 提振宗氣中藥藥性頻數(shù)分布

通過表3可以看出，藥物出現(xiàn)頻次占比最高的兩個藥性分別是“溫”和“平”，分別占比34.8%和31.7%。相比之下，核心藥物中并沒有出現(xiàn)大寒之性的藥物，熱性、大熱之性的藥物也很少出現(xiàn)?？梢姡瑲v代醫(yī)家在調補宗氣時，用藥時以溫性藥及平性藥為主。

2.3 藥味分布

本文參照《中藥大辭典》，將藥物的藥味分為淡、甘、苦等，對49味核心藥物的藥味進行分析，結果如表4所示。

表4 提振宗氣中藥藥味頻數(shù)分布

通過表4可以看出，藥物出現(xiàn)頻次占比最高的三個藥味分別為“甘”“辛”“苦”，合計占比78.0%，其中甘味獨自占比就高達44.7%?？梢?，歷代醫(yī)家在提振宗氣時，藥味以甘、辛和苦三種藥味為主。

大氣下陷多由脾胃虛損，運化失常所致[6]，因甘味多為補虛藥，故在治療中易起到治本的效果。歷代醫(yī)家在補益宗氣時較多地應用甘味藥，從而達到扶助正氣的目的。此外，宗氣虛弱多由脾胃虛損，運化失常所致[7]，因甘味多為補虛藥，故在治療中易起到治本的效果?！鹅`樞·邪客篇》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”故補益宗氣時需用辛味藥以行呼吸，維持呼吸的正常運行?！端貑枴の宀厣善氛f：“諸氣者，皆屬于肺”，而“肺為清虛之臟，喜潤惡燥”，故用辛味來潤肺。苦味藥有燥濕、堅陰的功效，其與溫性藥物合用，能夠溫燥脾濕[8]。吳達《醫(yī)學求是》有“脾燥則升”,故用苦味以燥濕，可達提升脾氣的效果。

2.4 功效分布

按照藥物的功效，將核心藥物分類為補虛藥、瀉下藥等，分組結果如表5所示。

通過表5可以看出，藥物出現(xiàn)頻次占比最高的功效是補虛藥，占比40.1%；其次是利水滲濕藥及安神藥，分別占比15.0%及11.9%?？梢?，歷代醫(yī)家在調補宗氣時，所用藥物以補虛藥為主。

表5 提振宗氣中藥功效頻數(shù)分布

3 結語

本文在研究古代醫(yī)案中調補宗氣的用藥規(guī)律時，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家在調補宗氣時所用藥物的藥性以溫性、平性為主，藥味以甘、辛、苦三種藥味為主，歸經(jīng)稍側重于腎經(jīng)，功效以補虛為主。通過進一步分析可知，古代醫(yī)家在治療宗氣不足等證時十分注重調補結合。其中，“調”即調節(jié)宗氣之運行，即消除阻礙宗氣運行的實邪(如瘀血、痰飲等)，故以溫藥行血化痰、辛藥開肺行氣、苦藥溫燥脾濕等；“補”即補益宗氣之不足，即依據(jù)宗氣化生之來源，或補益腎氣，或補益脾氣，或補益心肺之氣等。本研究將對調補宗氣的臨床用藥具有一定的參考意義，即注重調補結合，調中有補，補中有調，兩者相合，則臨床效果更優(yōu)。