早期護理在降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥 中的應(yīng)用價值探討

方麗

【摘 要】目的：研究早期護理干預(yù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥降低中的影響及其臨床應(yīng)用價值。方法：選取2009年4月—2017年4月我院收治的74例維持性血液透析患者作為進行臨床觀察，將患者分為實驗組及對照組，給予對照組患者常規(guī)的透析護理，而實驗組患者則給予早期護理干預(yù)。結(jié)論：對維持性血液透析患者給予早期護理干預(yù)能夠降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量得到相應(yīng)的提升，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】早期護理；維持性血液透析； 動靜脈內(nèi)瘺； 并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

維持性血液透析通常作為終末期腎臟病患者主要替代療法之一。而動靜脈內(nèi)瘺（AVF）則是腎臟疾病患者的生命通道[1]。不過動靜脈內(nèi)瘺的各種并發(fā)癥嚴重影響了腎臟疾病患者進行血液透析的質(zhì)量，并威脅著患者的生命安全[2]。臨床上采用早期的護理干預(yù)措施，能夠減少動靜脈內(nèi)瘺各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而使得患者的生活質(zhì)量得以提升。本研究選擇我院治療的74例維持性血液透析患者，觀察采取早期護理干預(yù)對動靜脈內(nèi)瘺各種并發(fā)癥發(fā)生率的抑制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2017年4月來我院接受治療的維持性血液透析患者74例進行臨床觀察。將患者按自由組合原則分為實驗組和對照組，實驗組患者的男女比例為28∶20，年齡為32～74歲，平均年齡為（53.21±6.42）歲；腎病基礎(chǔ)資料：慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病4例，其他2例。對照組男女比例為27∶21，年齡為32～75歲，平均年齡為（54.11±6.57）歲；基礎(chǔ)腎病：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例，其他2例。兩組患者資料在性別比例以及年齡構(gòu)成等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者都實施動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，對于對照組患者給予常規(guī)護理，而實驗組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施早期護理干預(yù)，具體細節(jié)如下：

1.2.1 心理健康護理 積極同患者進行病情溝通與情感交流，及時了解患者的各種需求，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題，開展個性化的心理健康教育，減輕患者的心理壓力，幫助患者將心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)；給患者講解內(nèi)瘺的相關(guān)常識，向患者講解分析內(nèi)瘺對其病情的重要性、內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生誘因以及護理方法等。

1.2.2 飲食護理 作為護理人員，需要積極指導(dǎo)患者進行科學(xué)合理的飲食，讓患者對合理飲食對于自己治療的重要性有一定的了解，從而積極配合進行合理飲食，使得其自身的抵抗力得到改善，治療依從性得以提高。

1.2.3 內(nèi)瘺護理 護理人員要向患者灌輸內(nèi)瘺的相關(guān)知識，使得患者對內(nèi)瘺有一定的了解，從而主動配合相關(guān)的護理工作，在對患者進行采血化驗時，應(yīng)該盡量避開內(nèi)瘺部位，進行穿刺前務(wù)必進行徹底消毒，囑咐患者在透析當天務(wù)必避免沐浴，注意對透析針眼的按壓操作，保持內(nèi)瘺部位的皮膚清潔干燥，避免壓迫此側(cè)肢體。

1.2.4 血栓護理 鑒于血液透析極易導(dǎo)致血栓的形成，所以，作為護理人員要主動向患者解釋造成血栓的原因以及相關(guān)的注意事項等。護理人員要天天檢查內(nèi)瘺的吻合情況，隨時做好使用抗凝藥物以及內(nèi)瘺護理相關(guān)工作。對于出現(xiàn)出血癥狀的患者，要及時給予相應(yīng)的早期護理干預(yù)，同時嚴格禁止實施定點穿刺。對患者的血常規(guī)做到定期檢測，若發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白水平過高，務(wù)必及時對治療方案進行調(diào)整，以避免血栓的形成。對于已經(jīng)產(chǎn)生感染的患者，則要加強對其進行衛(wèi)生護理，所有護理措施均要進行無菌操作，施以穿刺時應(yīng)盡量避免交叉感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤樣擴張發(fā)生率方面、內(nèi)屢后并發(fā)癥發(fā)生率方面以及生活質(zhì)量評分方面的情況對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計工具進行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析，用（） 表示計量數(shù)據(jù)，用百分比（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，分別用t和檢驗，當P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤樣擴張發(fā)生率對比

通過臨床觀察得出，實驗組患者在內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤樣擴張發(fā)生率方面均低于對照組患者（ P<0.05）見表1。

3 討 論

隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，使得更多的先進醫(yī)療技術(shù)被快速的應(yīng)用到臨床當中。然而，到目前為止，對于罹患終末期腎臟衰竭的患者，維持性血液透析仍是較為有效的治療方法之一，此療法同時也是改善患者生活質(zhì)量、延長患者生命的最可行途徑。隨著社會經(jīng)濟、生活等方面水平的提高，諸多演變到腎臟疾病的疾病在演變概率上也在慢慢提升，然而腎臟疾病的治療卻在很好的控制病情方面沒有取得相應(yīng)的進展，因為腎源極為短缺，并且實施腎移植手術(shù)后容易出現(xiàn)各種問題，以上種種沒有被很好的解決，使得罹患終末期腎臟衰竭的患者很難完成腎移植手術(shù)，極大多數(shù)的患者僅能依靠維持性血液透析來改善他們生活質(zhì)量、延長其有限的壽命。

臨床上對于糖尿病、高血壓等引起的尿毒癥，多采取維持性血液透析進行治療。而動靜脈內(nèi)瘺作為血管吻合手術(shù)的一種，在實施手術(shù)的任何環(huán)節(jié)均不能有問題發(fā)生，一旦發(fā)生，將導(dǎo)致患者因多種原因引發(fā)各種內(nèi)瘺并發(fā)癥（如術(shù)后出血、血栓形成、感染、血管狹窄、血管瘤等）。并最終給患者的透析效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。目前而言，對患者進行透析前后的護理，是有效降低各種并發(fā)癥的主要措施之一。

以往的動靜脈內(nèi)瘺護理干預(yù)是在患者已確定即將進行手術(shù)后，才開始對患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)。本研究中對于對照組患者給予常規(guī)的護理，但是，發(fā)現(xiàn)患者一時之間很難接受，對于動靜脈內(nèi)瘺護理的重要性及維護方法也知之甚少，難以形成較高的依從性。而且會因為未對造瘺側(cè)肢體的血管進行保護，導(dǎo)致造瘺側(cè)肢體的血管壁在造瘺前就已產(chǎn)生損傷，從而給治療造成影響，更給患者帶來痛苦。本研究中對于實驗組患者在進行常規(guī)護理之外，同時采取早期的護理干預(yù)，通過同患者進行積極的溝通、交流，全面熟悉并掌握患者的依從性以及日常生活習(xí)慣等資料，對患者進行有計劃、有針對性地內(nèi)瘺相關(guān)知識的互動溝通，讓患者對于內(nèi)瘺維護的重要性有一定的了解，并能夠熟練掌握內(nèi)瘺保護及功能鍛煉的相關(guān)知識，從而使得患者的遵醫(yī)行為以及依從性得到提升[3]。

通過臨床實踐證明，只有在血管通路的完整性得以保證的情況下，才能夠使得透析更好地進行。對維持性血液透析患者進行早期護理干預(yù)對于減少動靜脈內(nèi)瘺各種并發(fā)癥有著重要的臨床價值，本文研究成果顯示，實驗組在內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤樣擴張發(fā)生率以及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率等方面均低于對照組（P<0.05） ，另外，在生活質(zhì)量評分方面亦是高于對照組（P<0.05） 。足以證明對患者實施早期的護理干預(yù)，有著較好的臨床效果，于臨床應(yīng)用方面存在較高價值。

參考文獻

沈雪美. 早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：87-88.

宮麗，黃潔波，臧秀娟，等 . 自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者應(yīng)用中的并發(fā)癥分析[J]. 中國血液凈化，2011，10（10）：531-534.

張英，趙穎. 早早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈瘺并發(fā)癥的臨床效果觀察[J]. 臨床腎臟病雜志， 2013，13 （3） ： 144-144.